合同范文工作計劃范文工作總結范文合作方案范文日志日報范文工作報告范文年終總結范文申請書范文通知書范文請假單范文活動策劃范文活動報道范文簡歷范文委托書范文授權書范文論文范文簡報范文志愿書

死亡記錄書寫范文(篇一)

一、在日常工作中

更耐心地去與病人交流與溝通，更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。思想上加強學習提高理論和業務素養。始終堅持把政治理論和業務知識學習作為提高政治信念、思想素質、工作能力的重要途徑。在學習過程中，注意理論聯系實際的方法，不斷提高自身的認識能力和思想政治素，一直堅信人應該堅守自己的信念和操守，在這個物欲橫流的社會，保持內心的純凈，言者易，行者難，有所為，有所不為。

二、團結協作方面

嚴以律己，寬以待人，不埋怨，不指責，當意見有沖突時，先想想自己的過失，有則改之，無則加勉，工作中分工不分家，積極協調配合醫生，努力營造良好的醫護患關系，實現優質護理服務做出努力。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，醫院組織的護理查房，護理人員三基訓練，護理部組織的技術操作考試。能始終堅持愛崗敬業，貫徹以病人為中心，以質量為核心的服務理念，提高了自身素質及應急能力。我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。

在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

科室設置井然有序，病房干凈、溫馨，制度健全，科室人員主動性、積極性高漲，紀律性強，形成了全科上下團結、誠信、求精、務實、高效的工作氛圍，在這樣的環境下，作為一名骨科護士，我從無懈怠，踏踏實實兢兢業業認認真真做好自己的每一項工作，先重后輕，先急后緩。

我本著把工作做的更好這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。

認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的.書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守醫院規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。

死亡記錄書寫范文(篇二)

1 護理記錄書寫的意義

護理記錄是醫療護理文件的重要組成部分，它反映了患者在生病住院期間的全部醫療護理情況，體現了護理工作的內涵，是臨床教學科研工作不可缺少的重要資料，具有極強的法律效力。護理記錄加強了醫護患關系的溝通，提高了護士的觀察、溝通、文字書寫等各個方面的能力，增強了責任心，提高了護理質量。

2 護理記錄書寫的內容

入院評估表 患者入院后護士通過與家人或家屬交談詢問病史，護理查體和病情觀察，閱讀門診病歷及檢查結果等方式，收集與患者疾病相關的資料。這些資料主要包括：（1）患者的一般情況：如姓名、性別、年齡、職業、民族、婚姻、文化程度、入院時間、入院方式。（2）入院診斷，收集資料時間。（3）護理查體：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、神志、表情、全身營養、皮膚黏膜、四肢活動、過敏史、心理狀態。（4）生活習慣：如飲食、睡眠、大小便習慣、嗜好。（5）病史情況：簡要敘述發病過程及院外診療情況，入院目的。以上資料要可靠，記錄應全面、準確、實事求是，首頁應當班完成，即哪一班來的患者，由當班護士完成。

死亡記錄書寫范文(篇三)

記錄不全整改措施

篇1：附錄4關于原始記錄信息不全的整改報告

附錄4

關于原始記錄信息不全的整改報告

一.不符合現象描述：

報告編號為JCDJ（20XX）010003的水泥混合材放射性原始記錄中，沒有內、外照射指數的導出公式。委托單的填寫不全，缺少樣品來樣編號及報告約定報出日期。

不符合《檢測和校準實驗室能力認可準則》中

的規定。

二.分析產生不符合的原因：

1、建材室記錄編制人員對所相關程序ZZCX011-00-20XX《質量/技術記錄管理程序》和ZZCX028-00-20XX《報告編制規范》理解不深入；

2、業務室受理人員對程序文件 ZZCX011-00-20XX的要求理解不到位，對委托單中的有關信息沒嚴格按照文件規定進行逐項評審和記錄。必要時同檢驗室溝通不夠，沒能標注報告約定報出日期。

三.糾正措施：

1、一周內由建材室馬俊龍同志組織本室檢驗人員重新學習《質量/技術記錄管理程序》和《報告編制規范》；

2、由馬俊龍同志修改放射性檢驗原始記錄的格式，添加內、外照射指數的導出公式；

3、業務室組織人員認真學習ZZCX011-00-20XX文件，要求受理人員按合同評審要求進行逐項評審；

4、業務人員在受理委托檢驗進行合同評審時，做到委托單中的信息填寫準確、詳實；同檢驗室溝通明確并填寫報告完成日期，多樣品時請客戶確認并記錄來樣編號。 四.整改結果：

1、7月10日由馬俊龍同志組織建材室人員重新學習了以上兩個程序文件。 整改情況見附件4-1。

2、7月10日由馬俊龍同志對放射性檢驗原始記錄的受控格式進行了評審和修改。

整改情況見附件4-2。

3、業務室組織相關人員于7月16日學習了ZZCX011-00-20XX文件，嚴格要求受理人員按要求逐項評審和記錄。

整改情況見附件4-3。

4、業務受理員自20XX年7月13日起，在受理委托檢驗時已做到及時與檢驗室溝通，確定報告完成日期，遇同一客戶多樣品時準確填寫來樣編號。

整改情況見附件4-4，4-5。 篇2：隱患整改措施記錄

隱患整改措施記錄 篇3：重要崗位工作檢查的記錄及整改措施

20XX年3月份醫療質量關鍵環節、重要部門、

重要崗位工作檢查的記錄及整改措施

急診科 ICU

1、急診科分診患者不及時，引起患者家屬的不滿，是醫患關系緊張的重要原因之一；

2、交接班紀錄混亂，有時存在口頭交班現象，無書面記錄；

3、院外急救時，急救箱內急救藥品補充不及時； 4、急救病歷書寫不規范，缺項存在，如：在急救病歷中只寫主訴、無體格檢查、診斷與處理等，無法提供任何信息；

5、ICU醫護人員對新設備、新器械無熟悉掌握。 藥劑科

1、藥劑科人員對相關法律、法規了解很少；

2、根據《抗菌藥物臨床用藥指導原則》，未制定臨床醫師合理應用抗生素的指導意見；

3、藥品不良反應報告和檢測記錄不全。 輸血科

未發現明顯問題 麻醉科

1、術前醫囑不規范； 2、術前檢查不全； 3、有些病歷缺術前討論； 4、醫護人員術后管理不到位。

產房

1、待產室有異味，產婦離開待產室后無及時消毒； 2、

醫用廢棄物須置黃色垃圾袋內嚴格密封裝，但未分類，無明顯的標示；

3、無菌物品放置不合理；

4、布置不合理，不符合功能流程要求和潔污分開的要求，且區域標示不明顯。

內科、外科

1、住院病歷書寫質量下降； 2、診斷依據不合理或依據不充分； 3、有些病歷缺三級醫師查房記錄； 4、無輔助檢查結果的分析處理； 5、13項核心制度落實不徹底； 6、外科手術期管理措施不到位； 7、無手術審批制度的執行內容；

以上臨床科室具體存在問題在月報和醫療質量缺陷記錄中已記錄。

整改意見

1、加強中午、夜間值班人員的管理，任何時間段交接班都要有書面記錄。

2、護理部要對急診導診護士加強培訓，避免在導診時出現急診不急而引發醫患糾紛。

3、參考《病歷書寫規范》加強急（門）診病歷的規范書寫。

4、藥劑科根據《抗菌藥物臨床用藥指導原則》制定我

院臨床醫師合理運用抗生素的指導意見，加強藥品不良反應的跟蹤，并做好記錄。

5、加強血庫的質量控制，保證臨床用血安全，成分輸血要占臨床用血的90%。

6、院感科平時要加強對產房的檢查，提出整改意見，并反饋給有關負責人進行整改。

7、內、外科臨床醫師按《病歷書寫規范》加強病歷的書寫工作，嚴格落實醫療核心制度。

20XX年5月份醫療質量關鍵環、重要部門、重要崗位的工作檢查的記錄及整改措施 外科、內科

1、內、外科病歷書寫欠規范?無輔助檢查結果的分析處理；

?異常輔助檢查結果在相應的病程記錄中無記錄；?醫患談話中無相應的內容。

?在病程記錄中無上級醫師簽名； 輸血科（檢驗科） 未發現明顯問題 藥劑科

1、查對制度執行不徹底；

2、無合理應用抗菌藥物記錄，培訓記錄，每季度無藥訊價紹新藥、藥物不良反應等；

麻醉科

1、麻醉記錄不詳細；

2、手術室工作流程建立，但存在不規范操作等問題； 3、

與臨床沒有建立

保持良好溝通的機制。 急診ICU 1、交接班混亂；

2、未制定合理的工作流程和操作規程及應急處理措施；

3、對監護過程中的異常參數無分析及處理記錄。

整改意見：

1、臨床科室要加強對《病歷書寫規范》的學習，提高病歷書寫質量，科室質控員、科主任加強對出科病歷的質量控制。

2、麻醉科、輸血科要按自己科室的操作規程進行操作。 3、急診科對醫護人員進行急救培訓的同時要加強對各種急救設備操作的培訓。

死亡記錄書寫范文(篇四)

工作時間：2014-04到2017-01

公司名稱：簡歷本信息技術有限公司 | 所在部門：注射室護士／住院部 | 所在崗位：護士/護理人員

工作描述：工作當中，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，對有疑問的，及時翻查病例或則問醫生，避免差錯事故發生，還利用有限的時間不遺余力的鼓勵患者，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心。在護士長和各個老師耐心及時的指導下能夠及時糾正，在以后的日子里，對自己要求會更加嚴格，堅決避免差錯發生，努力學好自己的專科知識，才能更好的為患者解決一些力所能及的事情。

死亡記錄書寫范文(篇五)

20xx年9月26日，教導處對任課教師的聽課筆記進行了細致全面的檢查。現將具體檢查情況分析總結如下：

一、優點

1、所有任課教師都能及時并保質保量的把聽課筆記上交到教務處接受檢查。

2、總體檢查良好，絕大多數老師能認真聽課，并及時做好記錄、感悟。

3、大部分教師聽課記錄書寫認真、規范，字跡清楚，數量足，質量高。

4、多數教師都能做到邊聽、邊思考、邊記錄。

5、郭挺圓和黃玲老師的聽課記錄記錄完整，書寫規范，評價詳細有針對性，評價部分還專門用紅筆記錄，清晰明了。

二、不足

1、部分教師聽課節數太少，沒有按照教導處的要求參加聽課。

2、部分教師字跡太草，書寫不認真，隨意性太強。

3、部分教師書寫時項目書寫不全，如不填寫課題、任課教師名字等。

4、部分教師記錄的東西太少，一節課就記錄了三五行，字大行稀。

5、個別教師使用去年的老聽課本，沒有及時更新。

6、教師記錄的側重點以知識結構的勾勒、教學主要環節的摘要、習題的抄寫為主，而對授課教師的教學活動、學生的學習活動、學習狀態關注不多。

7、多數教師都能結合具體的教學細節，指出優點，提出建議，但部分教師或部分記錄數量偏少。

8、多數教師都能分條理從不同的方面作客觀的評議，但點評過簡，語言老套，內容空洞，缺乏針對性。

9、有個別教師存在抄襲現象。

三、整改措施

聽課是每位任課教師一定要做的一項重要工作，不容忽視，在今后的工作中，教師一定要把聽課工作當做一件大事去做。

1、每周每一位任課教師至少要聽課一節，每月不少于5節。

2、聽課的同時要認真書寫聽課記錄并把項目填寫完整，記錄完整，重點要記錄授課教師的教學活動、學生的學習活動和學習狀態，要結合具體的教學細節，指出優點，提出有針對性的建議。

3、每位教師每聽一節課，就在左（右）上角用①②……標清楚這是聽得第幾節課。

4、聽課過后，各任課教師要認真整理自己的聽課筆記并做好評課準備。

5、聽課過后，各教研組長要及時組織所有聽課教師集中評課。

希望各位任課教師在今后的教學中在認真編定教案的同時，擠時間深入班級聽課，并認真做好評課工作，真正把新課程理念最終落實到課堂中，從而提升本學科的教學質量。

死亡記錄書寫范文(篇六)

護理文書檢查記錄 存在問題

xx床 xxx護理文書存在字跡潦草，有涂改。 整改措施

要求護士認真書寫，加大處罰力度。 效果評價

書寫認真，規范，字跡清晰。

存在問題

xx床 xxx臨時醫囑漏簽名；xx床 xxx護理記錄漏記錄1次。 整改措施

通知責任護士認真處理醫囑，及時書寫護理記錄。 效果評價

無漏簽名，護理記錄完整。

存在問題

xx床 xxx入院告知書沒有填寫評估時間、無入院診斷。 整改措施

接待新入院病人的護士要認真書寫入院告知書。 效果評價

入院告知書寫完整，無漏項。

死亡記錄書寫范文(篇七)

根據護理學科發展方向及醫院護理人員培訓的目標為了規范護理記錄的書寫，我中心于20xx年3月份對全體護士進行了護理記錄書寫管理培訓，培訓計劃如期完成，護理人員整體素質也有了一定的提高，達到培訓目標要求，也逐步向規范化培訓邁進了一步。

一、首先在護士中樹立終身學習的理念。

告訴護士護理工作與病人的生命息息相關，護理質量的高低是保障病人安全的首要條件之一。護理記錄的書寫是是衡量一個護士業務能力的一個重要的保準，護士的業務水平直接影響著護理質量。我在努力創造濃厚的學習氛圍，適時，適地開展各種學習活動，把如何提高護理人員的技術水平作為管理重點來抓。

二、采取多種培訓方法，向多元化培訓靠近。

采用授課、演示、討論等方法，使培訓工作更具有科學化，做到“學有所用”。

三、設立培訓組織。

由護士長擔任組長，護理骨干組成一支培訓組織。根據學科發展要求和護理人員自身特點設定培訓計劃并組織實施。且定期對培訓開展工作情況進行督導，不斷探討和完善各種培訓方法，把實用性、有效性作為培訓的目標。

四、不足的地方：

1、缺乏對培訓效果的評估，有落實不到位的現象。2、護理人員精力有限、學習的自覺性不高。3、缺乏新業務、新知識的開展。

死亡記錄書寫范文(篇八)

茲有原本轄區居民**** ，性別**** ，住址**** ，身份證號碼**** ，于 ****年 ****月 ****xxx亡注銷戶口。

特此證明

承辦人：

派出所(蓋章)

年月

1.死亡醫學證明書的領用、發放制度

一、《居民死亡醫學證明書》領用、發放、由醫務科負責管理，醫務科設專人負責此項工作。收集工作由服務臺負責管理。上報工作由信息科完成。

二、醫務科建立《居民死亡醫學證明書》領用、發放登記記錄。

三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領用，進行《居民死亡醫學證明》領用數量、編號、時間、領用人等項目登記。

四、各臨床科室對領用的《居民死亡醫學證明書》進行專項管理，不得遺失。

2.死亡醫學證明書的使用登記制度

一、在我院發生的死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應出具xxx，xxx制發的《居民死亡醫學證明書》。

二、各臨床科室建立《居民死亡醫學證明書》登記記錄。

三、記錄內容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫學證明書》編號等內容。

四、醫務科及各臨床科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。

3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】

一、我院死亡證明的開具、上報、統計工作是在死因管理領導小組領導下的院、科兩級負責制。

三、對在死亡醫學證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。

四、凡有下列行為之一，醫院及市、縣衛生局應責令改正，予以通報批評;情節嚴重的，可對負有直接責任的主管人員或其他直接責任人員依法給予行政處分：

1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫學證明書的;

2、出現死亡病例拒不填報或屢次遲報死亡醫學證明書的;

五、對違反《統計法》構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

4.死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。

2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

3、死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。

5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。

6、發生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

5.基礎項目的填寫要求

1、醫學證明書編號：由公安和xxx門統一編號。

2、死者戶口所在地：城鎮以街道、農村以鄉為單位。現住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數，農村填寫到行政村的村民組或自然寨。

3、死者姓名：指現時用的姓名;如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查;

4、性別：填男或女。

5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

6、主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

9、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。

10、生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

12、實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：死亡年份-出生年份-1;已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內的新生兒，填寫存活天數;未滿1天的新生兒，填存活小時。

13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點應為家中、赴醫院途中。

14、可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

6.特殊項目的填寫要求

1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發癥。

第I部分：是《死亡醫學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

②)每行只能填寫一個疾病;、

③ (a)行至少要填寫一個疾病;

④發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。

⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。 ⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環衰竭”、“全身衰”等。

第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。

①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病; ②按照嚴重程度依次填寫，無數目限制

2、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如詢問不清，可以不填。

3、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

4、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;

5、住院號：未住院就診者不填;

6、醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名;

7、單位蓋章：由填寫醫生所在單位加蓋公章;

8、填報日期：指出具證明書的日期;-般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明。

7.調查記錄的填寫要求

如來院已死，由診治該死亡者的醫生填寫調查記錄。

1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況;內容應包括：

(1)本次發病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。

(2)發病時間;

(3)診斷單位;

(4)診斷依據;

(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發育史、家族史、遺傳史、職業史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。

2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名;

3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系;

4、聯系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：

6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。

7、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫師簽名。

8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。

8.死亡醫學證明書的編碼

1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數編碼;

2、統計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號(如衛統8表)

9.死因登記信息收集

1.報告對象

發生在院內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在院內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。

2.報告單位和報告人

(1)報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責任單位。

(2)報告人：

1)各臨床醫務人員均為死亡信息的報告人。

2)具有執業醫師資格的醫療衛生人員方可填報《死亡醫學證明書》。

3.死亡個案的填報

凡在院內發生的死亡個案(包括到達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡)，均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫學證明書》上的調查記錄欄內。

10.資料保存與管理

1.醫院疾病預防控制機構應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫學證明書》由疾病預防控制機構按檔案管理要求長期保存。

3.死亡統計資料或分析信息的管理和使用相關單位應按照有關法律、法規和國家、省級衛生行政部門有關規定執行，不得擅自公布。

4.對于需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

1.死因信息報告方式

2.報告程序、時限

死亡記錄書寫范文(篇九)

①

查當月門診工作：診療行為規范，嚴格執行各項制度(首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉診制度等)，做不到扣2分;門診文書書寫不規范、診斷符合率低于90%扣2分;處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫師簽名，發現一次扣2分;不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分;門診抗生素2聯以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分;介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分;傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規進行另外處罰。

②

查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執行合作醫療制度，不認真做好合作醫療政策的宣傳扣2分;無醫囑或執行記錄、無談話記錄、無醫師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分;不填寫院感監測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現2例待崗。

③

不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分;不積極參與傳染病的防治和突發公共衛生事件應急處理扣2分;不積極參與慢性病管理(高血壓、糖尿病)扣2分。

死亡記錄書寫范文(篇十)

區別于更新日志，評審記錄主要書寫于設計階段。評審記錄主要分為內部評審（設計師（項目內交互和視覺）、UED負責人、UED相關設計師）和外部評審（設計師（項目內交互和視覺）、UED負責人、UED相關設計師、業務負責人（產品和需求方）、技術負責人、技術相關人、市場運營人員）

（書寫小貼士：1、一般都伴隨著會議記錄出現，我一般會書寫好以后，直接剪切當會議記錄）

圖評審記錄

死亡記錄書寫范文(篇十一)

為期八個月的見習生活轉眼已經結束,時間過得真快。見習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在見習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面見習期間的表現進行自我鑒定：

按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫等科室見習。在見習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。

經過見習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。

見習結束了，我對自己在見習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。

死亡記錄書寫范文(篇十二)

很多人說，寫到最后總不知道自己在寫什么。似乎有這么點感覺！不過，也不一定不好。

紀伯倫說過，如果你的心靈有通向神圣的完美階梯，你就像真理花園中的百合花，無論你的芳香消失在空中，或消失在人們身上，它消失在何處，就在何處永存。我相信我心中也有這樣的一把神圣的完美階梯。所以，我要把它記錄。

我并不是一個完美的記錄者。但我深愛文學。粗糙地記錄也值得。

“文學是一種清凈的歡喜。”我愛這歡喜。我享受這歡喜。

雖不企圖多大，能成為多偉大的作家。但，是如此迫切地，激動地，乃至慷慨激昂地深愛文學的這歡喜。

到底要寫些什么呢？是心里漲潮了？

有些事不能情意說起，口頭表達不免蒼白。有些事只屬于自我。屬于我的心。不能夠說出來的。

書寫可以。也是不足夠的。

把心中的情感從筆端傾瀉而出，才覺得踏實。“文學的歡喜，寫的人歡喜，讀的人也歡喜。”講真話，更讓人覺著歡喜。

喜歡真是的語言，沒有矯飾，沒有虛浮。唯一有的，是對生活，人生的感悟，在情感中的逐漸沉淀。沒有什么比一個人對自己說真話更讓人覺得踏實，安全。

我樂意把心中的快與不快，毫無保留地交付給書寫。但也總是寫不出最想說的。言猶盡，而情感始終無法完全攤開。

因為有些事無法用來說。只有交付書寫。寫出來，心里才不會堵得慌。

并不知道自己會寫多少，寫多久。反正心里的泉源還未干涸。

這一切沒有完結。

死亡記錄書寫范文(篇十三)

這是在書法教室聽過的一節公開課。主講人是方老師。講的是一節拼音課《dtnl》。老師用玩偶米老鼠，打造了一個拼音王國。運用摘蘋果來復習單韻母和聲母bpmf。隨后揭示課題，板書書寫。

先出示一張圖片，請同學們觀察猜出相應的拼音字母。這是讓學生對即將學習的聲母初步感知，再依次進行講解。d和t是本課學習的難點。因為d與b易混淆，t和f易混淆。老師先講發音，再觀察寫法，最后做辨析。老師會用形象生動的語言提問，并讓學生自編兒歌，學生想象力豐富，兒歌編的很好。但學生編的兒歌是按照圖形編的，老師的兒歌更注重識記方法。

拼讀也是教學的一大重點。先講拼讀規律，再做拼讀示范。后面的卡片拼讀則由學生自己來。練習鞏固，則是展示學生的優秀書寫，并表揚端正寫字姿勢認真書寫的孩子，學做小榜樣。書寫時，老師會把學生的錯誤書寫當做典型，在黑板上展示錯誤寫法。并且用兒童化的語言來提醒學生注意。

不同于老師的常規課，方老師的課有很多亮點值得我學習。最大的感受是要把枯燥的拼音講出趣味。我會多做學習，繼續進步。

死亡記錄書寫范文(篇十四)

一般護理記錄單書寫標準 （1）書寫要求：①用藍黑墨水筆記錄，文字工整、字跡清晰、表述準確、語言通順、標點正確、不得涂改，修改處簽全名并保留原記錄清晰可辨。

②在書寫中若出現錯字，應在錯字上用雙線標識后在其后方書寫正確的，并在其右上方簽全名及時間。 不得采用刀刮、粘貼、涂黑等方法抹去原來的字跡，必須保留原來的記錄清晰可辨。

1頁之內修改超過5次，須重抄并保留原始記錄。 （2）記錄格式：①眉欄項目要填寫齊全。

②記錄日期時間獨占1行，年、月、日之間加“、”。③記錄內容另起1行，首行空2格。

（3）記錄內容及要求：①記錄內容包括：入院首次記錄；住院期間病情觀察記錄；出院記錄；死亡記錄；手術和特殊檢查病人要有手術前后和檢查前后記錄；轉科時要有轉出轉入記錄。 ②首次護理記錄由當班護士完成，記錄內容包括主訴、診斷、入院時間、生命體征、通知醫生時間、主要健康問題、治療護理措施和評價。

③住院期間的病情觀察記錄應將觀察到的客觀病情變化及時依據日期時間順序記錄下來，同時記錄所采取的護理措施和效果。④病情記錄應體現專科特點，特殊用藥、特殊檢查、特殊治療護理措施要記錄，寫明采取此項措施的原因、用法、觀察要點和評價等。

⑤住院期間病人病情出現危重情況時，轉記危重患者護理記錄單，并在一般患者護理記錄單上注明。如：患者病情危重，上午8∶00醫囑下病危（或入監護室加強護理），護理記錄內容轉至危重患者護理記錄單。

⑥患者出院時，及時寫出院記錄，寫出院指導，注意體現個體特異性。 （4）記錄時間要求：根據患者病情決定記錄頻次，一般情況下每周至少記錄10次，手術病人手術當天要有術后情況記錄，術后前3天每班至少記錄10次，病情變化時隨時記錄。

（5）簽名及修改：①護理記錄必須有執業資格的護理人員簽署全名。②上級護理人員應當對下級護理人員書寫的護理記錄進行審閱，見習期護士，無執業資格護士及實習、進修護士書寫的記錄應當經上級護理人員審閱修改并簽名（分子分母同在），上級護理人員修改記錄及簽名用紅筆。

③本頁記錄完畢，簽名可在記錄內容末行（右下角）空白處。④患者出院后，護士長對每份病歷在首頁右下方簽名負責。

危重患者記錄單書寫標準 （1）記錄要求：①醫生開危重護理醫囑后，護士應及時進行危重患者護理記錄。②日間、夜間均用藍黑墨水筆記錄，其他要求同一般護理記錄。

（2）記錄內容：①入量：a。每餐食物記在入量的項目欄內，食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實入量。

b。準確記錄相應時間液體及血液輸入量。

②出量：以毫升為單位準確記錄出量，包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。還需將顏色、性質記錄在病情欄內。

③生命體征：a。詳細記錄生命體征，記錄時間具體到分鐘。

b。一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無變化時至少每日測4次。

④病情觀察記錄：a。客觀記錄患者24小時內病情觀察情況，護理措施和效果。

b。手術病人還應記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室狀況、傷口情況、引流情況等（引流液的量、性質、顏色）。

c。危重患者護理記錄應體現相應專科護理特點。

（3）小結要求：①根據班次情況每班小結出入量，大夜班24小時總結1次（上午7∶00）并記錄在體溫單的相應欄內，②病情需要時將24小時T、P、R、BP波動范圍記錄在病情小結欄內（如心律失常者記錄心率和脈搏24小時內最高值和最低值）。 ③各班小結和24小時總結的出入量數字下用雙紅線標識。

死亡記錄書寫范文(篇十五)

今天，我能夠站在這里，做一次報告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領導給予我的指導和關心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因為有你們，我不孤單!

20--是“埋頭苦干、創造飛躍”的一年，在醫院領導的帶領下提升了護理服務質量，同時提高了護理人員法制觀念，加大了護理質量監控力度，使病人滿意度不斷高。通過這一年的工作學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。

科室設置井然有序，病房干凈、溫馨，制度健全，科室人員主動性、積極性高漲，紀律性強，形成了全科上下團結、誠信、求精、務實、高效的工作氛圍，在這樣的環境下，作為一名骨科護士，我從無懈怠，踏踏實實兢兢業業認認真真做好自己的每一項工作，先重后輕，先急后緩。我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守醫院規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。在日常工作中，更耐心地去與病人交流與溝通，更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。從不計較工作的輕重苦累臟臭，只要是自己看到的能做的，無論份內份外，都會主動去完成。積極協調配合醫生，努力營造良好的醫護關系，順利救治病人。這不僅讓醫生能有愉快的心情工作，更為防止醫療糾紛打下堅實的基礎。

骨二科像個大家庭，做為骨二科的一分子，做為一名新同志，我與同事和睦相處，同事之間無論在生活上，還是在工作中，總能互相關心，互相幫忙。

護理工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲。我是生命的守候者，許許多多的人因為我的努力、我的辛勤、我的認真、我的熱情、我的奉獻，過著幸福快樂的日子。我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記住我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香!我們是那樣的天使!所以在許許多多的深夜白晝，我雖然游走在病人、疼痛、鮮血、呻吟、傷病中，但我快樂!

通過近一年的工作學習，除熟悉了科室的業務知識、專業知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，醫院組織的護理查房，護理人員三基訓練，護理部組織的技術操作考試。能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。

死亡記錄書寫范文(篇十六)

為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發生，特制定舊店中心衛生院醫療質量管理方案。

一、醫療方面

醫療文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

1、門診病歷書寫要求：

(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。

(2)接診醫師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發現不符合上述要求的扣5元/份。

2、門診處方書寫要求

(1)字跡清楚

(2)地址詳細到鎮(鄉)、村

(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢

(4)藥名劑量及用法準確無誤

(5)須有sig并清楚無連筆

(6)靜脈滴注縮寫統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、入院記錄書寫要求

(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫療文書書寫規范要求》。不合上述要求扣2元/份。

(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。

4、病程記錄書寫要求

(1)首次病程記錄應按《醫療文書書寫規范》的要求及格式由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。

(2)病人入院24小時內須由主治醫師查房意見，并標明xxx主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程記錄應1-2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。

(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。

5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。

6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫師應具備主治以上職稱或高年資住院醫師，將會診意見記于病歷。

8、急危重病人搶救：

對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發生的意外及并發癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫生應通力協作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

值班醫師規范：

采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、值班醫師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。

4、值班醫師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

5、值班醫師對住院病人進行的`處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。

6、值班醫師對病人發生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

7、收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。

8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

二、藥房、藥庫

1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

2、配方發藥：藥劑

人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個人負擔。

3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

4、藥房劃價力求準確，誤差不大于元，劃價不準確，每份處方罰款元。

5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

三、護理方面

護理文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

1、表格書寫包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。

2、醫德醫風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。

3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

5、查治療室工作：無菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。

以上發現不符合規定者罰款5-10元。

值班護士規范：

采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

四、醫技科室

1、對醫療設備專人負責，定期保養，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價值賠償。

2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發現一次罰款20元。

認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

• 上一篇：師生談話記錄范文(精選8篇)
• 下一篇：尋狗啟示范文(精選16篇)