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外科護理病歷書寫范文(篇一)

20xx年，神經外科在醫院領導和護理部的關心與支持下，全科護士遵循醫院所倡導的“微笑服務，感動服務”為主題的服務宗旨，圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴抓各項計劃的落實，半年內各項工作指標基本達到了目標要求，現將xx年度神經外科護理工作總結如下：

一、落實“一科一專”培訓計劃，注重護理人才培養，護理人員素質普遍有所提高。

1、對各級護理人員按“一科一專”培訓計劃進行規范化培訓，強化各級護士的培訓，月考評、季度考評均達到質量要求。

2、每周早*進行提問，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。

3、進一步完善并反復強化學習護理文書和壓瘡評估，并運用于實際工作中，對每一個存在壓瘡風險的病人進行評估，總結經驗教訓，使全科護士的臨床護理能力有了明顯提高。

4、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，參加醫院組織的多項文化藝術活動，同時加強護理相關法律法規的學習。

5、有積極參加院里組織活動的，在排班上也給予了方便考慮，為科里贏得了多項榮譽。

6、強化了急救技術的訓練，每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇技術，并重點對吸痰、吸氧等常用的技術操作進行了培訓，專科急救技術有了明顯的提高。

7、加強護理人才的培養，為護理人才的成長創造有利條件，送本科護士到天壇這樣專科性強的醫院進行學習，把別的醫院新的護理技術、新的管理理念帶回來，有力的促進了科室各項工作的開展。

8、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、以病人為中心，加強護患溝通，改善服務流程，服務質量明顯提高

1、對一般輕癥、擇期手術的病人責任護士能熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，并了解病人入院后的心理狀態與需求。

2、對急癥、危重病人能迅速組織搶救，減輕病人痛苦，同時安慰病人及家屬，減輕其恐懼心理。

3、在生活上為病人提供了各種便利條件，并廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進行整改。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，加強護理風險管理，護理安全得到保證。

1、列舉神經外科護理風險有特點的幾個病例及相應的防護措施，組織全科護士進行了分析討論學習。

2、每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內小組長監督作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，護理文書組組長定期帶頭查病例，護士長定期和不定期檢查護理文書、臨時醫囑的書寫及簽字情況，及時審查出院病歷，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的身心狀態。

將病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按等級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。

六、急救物品完好率達到100%。

急救物品進行交*管理，每天專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準

重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療垃圾管理制度，組織學習醫療垃圾分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

工作中還存在很多不足：

1、基礎護理不到位，依賴病人家屬，個別班次新入院病人衛生處置不及時，病人臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，物品放置雜亂。

3、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，職業暴露防范意識差，生活垃圾、醫療垃圾時有混放。

4、主動學習風氣不夠濃厚，尤其年輕護士學習專業知識積極性不高；學術風氣不夠，只有一篇學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

外科護理病歷書寫范文(篇二)

一般護理記錄單書寫標準 （1）書寫要求：①用藍黑墨水筆記錄，文字工整、字跡清晰、表述準確、語言通順、標點正確、不得涂改，修改處簽全名并保留原記錄清晰可辨。

②在書寫中若出現錯字，應在錯字上用雙線標識后在其后方書寫正確的，并在其右上方簽全名及時間。 不得采用刀刮、粘貼、涂黑等方法抹去原來的字跡，必須保留原來的記錄清晰可辨。

1頁之內修改超過5次，須重抄并保留原始記錄。 （2）記錄格式：①眉欄項目要填寫齊全。

②記錄日期時間獨占1行，年、月、日之間加“、”。③記錄內容另起1行，首行空2格。

（3）記錄內容及要求：①記錄內容包括：入院首次記錄；住院期間病情觀察記錄；出院記錄；死亡記錄；手術和特殊檢查病人要有手術前后和檢查前后記錄；轉科時要有轉出轉入記錄。 ②首次護理記錄由當班護士完成，記錄內容包括主訴、診斷、入院時間、生命體征、通知醫生時間、主要健康問題、治療護理措施和評價。

③住院期間的病情觀察記錄應將觀察到的客觀病情變化及時依據日期時間順序記錄下來，同時記錄所采取的護理措施和效果。④病情記錄應體現專科特點，特殊用藥、特殊檢查、特殊治療護理措施要記錄，寫明采取此項措施的原因、用法、觀察要點和評價等。

⑤住院期間病人病情出現危重情況時，轉記危重患者護理記錄單，并在一般患者護理記錄單上注明。如：患者病情危重，上午8∶00醫囑下病危（或入監護室加強護理），護理記錄內容轉至危重患者護理記錄單。

⑥患者出院時，及時寫出院記錄，寫出院指導，注意體現個體特異性。 （4）記錄時間要求：根據患者病情決定記錄頻次，一般情況下每周至少記錄10次，手術病人手術當天要有術后情況記錄，術后前3天每班至少記錄10次，病情變化時隨時記錄。

（5）簽名及修改：①護理記錄必須有執業資格的護理人員簽署全名。②上級護理人員應當對下級護理人員書寫的護理記錄進行審閱，見習期護士，無執業資格護士及實習、進修護士書寫的記錄應當經上級護理人員審閱修改并簽名（分子分母同在），上級護理人員修改記錄及簽名用紅筆。

③本頁記錄完畢，簽名可在記錄內容末行（右下角）空白處。④患者出院后，護士長對每份病歷在首頁右下方簽名負責。

危重患者記錄單書寫標準 （1）記錄要求：①醫生開危重護理醫囑后，護士應及時進行危重患者護理記錄。②日間、夜間均用藍黑墨水筆記錄，其他要求同一般護理記錄。

（2）記錄內容：①入量：a。每餐食物記在入量的項目欄內，食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實入量。

b。準確記錄相應時間液體及血液輸入量。

②出量：以毫升為單位準確記錄出量，包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。還需將顏色、性質記錄在病情欄內。

③生命體征：a。詳細記錄生命體征，記錄時間具體到分鐘。

b。一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無變化時至少每日測4次。

④病情觀察記錄：a。客觀記錄患者24小時內病情觀察情況，護理措施和效果。

b。手術病人還應記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室狀況、傷口情況、引流情況等（引流液的量、性質、顏色）。

c。危重患者護理記錄應體現相應專科護理特點。

（3）小結要求：①根據班次情況每班小結出入量，大夜班24小時總結1次（上午7∶00）并記錄在體溫單的相應欄內，②病情需要時將24小時T、P、R、BP波動范圍記錄在病情小結欄內（如心律失常者記錄心率和脈搏24小時內最高值和最低值）。 ③各班小結和24小時總結的出入量數字下用雙紅線標識。

外科護理病歷書寫范文(篇三)

工作一月來，在院領導跟科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自己所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質跟業務工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作跟學習打下了良好的基礎，現將試用期工作總結如下：

一、政治思想方面

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識

認真學習《護士法》及其法律法規，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科兩個多月的學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識跟基本技能）；三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

我希望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院跟科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇四)

工作一月來，在院領導和科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自己所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質和業務工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作和學習打下了良好的基礎，現將試用期工作總結如下：

一、政治思想方面：

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識：

認真學習《護士法》及其法律法規，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科兩個多月的學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。

剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

我希望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。

貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇五)

工作一年來，在院領導和科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自己所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質和業務工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作和學習打下了良好的基礎，現將20xx年終工作總結如下：

一、政治思想方面

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識

認真學習《護士法》及其法律法規 ，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科這一年以來的學習，自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間 刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。

剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路 ，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書 的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度 ，牢記三基三嚴。

我希望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度 及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。

貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結 、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇六)

20xx年，神經外科在醫院領導和護理部的關心與支持下，全科護士遵循醫院所倡導的 “微笑服務，感動服務”為主題的服務宗旨，圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴抓各項計劃的落實，半年內各項工作指標基本達到了目標要求，現將20xx年度神經外科護理工作總結如下：

一、落實“一科一專”培訓計劃，注重護理人才培養，護理人員素質普遍有所提高。

1、 對各級護理人員按“一科一專”培訓計劃進行規范化培訓，強化各級護士的培訓，月考評、季度考評均達到質量要求。

2、 每周早交班進行提問，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。

3、 進一步完善并反復強化學習護理文書和壓瘡評估，并運用于實際工作中，對每一個存在壓瘡風險的病人進行評估，總結經驗教訓，使全科護士的臨床護理能力有了明顯提高。

4、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，參加醫院組織的多項文化藝術活動，同時加強護理相關法律法規的學習。

5、 有積極參加院里組織活動的，在排班上也給予了方便考慮，為科里贏得了多項榮譽。

6、 強化了急救技術的訓練，每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇技術，并重點對吸痰、吸氧等常用的技術操作進行了培訓，專科急救技術有了明顯的提高。

7、加強護理人才的培養，為護理人才的成長創造有利條件，送本科護士到天壇這樣專科性強的醫院進行學習，把別的醫院新的護理技術、新的管理理念帶回來，有力的促進了科室各項工作的開展。

8、 各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、以病人為中心，加強護患溝通，改善服務流程，服務質量明顯提高

1、對一般輕癥、擇期手術的病人責任護士能熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，并了解病人入院后的心理狀態與需求。

2、對急癥、危重病人能迅速組織搶救，減輕病人痛苦，同時安慰病人及家屬，減輕其恐懼心理。

3、在生活上為病人提供了各種便利條件，并廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進行整改。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，加強護理風險管理，護理安全得到保證。

1、列舉神經外科護理風險有特點的幾個病例及相應的防護措施，組織全科護士進行了分析討論學習。

2、每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內小組長監督作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。

四、.護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，護理文書組組長定期帶頭查病例，護士長定期和不定期檢查護理文書、臨時醫囑的書寫及簽字情況，及時審查出院病歷，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態。將病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按等級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。

六、急救物品完好率達到100%。急救物品進行交接班管理，每天專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療垃圾管理制度，組織學習醫療垃圾分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

工作中還存在很多不足：

1、基礎護理不到位，依賴病人家屬，個別班次新入院病人衛生處置不及時，病人臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，物品放置雜亂。

3、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，職業暴露防范意識差，生活垃圾、醫療垃圾時有混放。

4、主動學習風氣不夠濃厚，尤其年輕護士學習專業知識積極性不高;學術風氣不夠，只有一篇學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

外科護理病歷書寫范文(篇七)

1、強調科學嚴謹的醫療作風，培養學生的愛與傷感、責任感和同情心。

2.進一步鞏固外科學的理論知識。

3.體驗并熟悉整形外科的臨床醫療工作。掌握整形外科常見疾病的診療常規。

4.熟悉整形外科常見的臨床操作。

具體計劃

1、對于每一批進入教育系的學生來說，著眼于本科工作的意義和艱巨的復雜性和特殊性，要求學生有必要的心理準備。

2.規范手術史書寫，嚴格控制各級醫師，由專職教學教師定期抽查。至少要從經濟上復制五大病歷，通過考核才能通過，不合格的病歷堅決修改或重寫，直到通過考核。

3、嚴格遵守無菌觀念，在第一周由老師帶學生完成換藥等常見操作，老師要充分注意學生進行的各種臨床操作。

4.主治醫生上周做了新知識新技術講座，每兩周進行一次教學查房，每月給(副)主任醫師做一次專題講座。時間由科教辦公室確定。

5.老師主動帶學生進行消毒、鋪毛巾、切開、打結皮膚等簡單操作。

6.入學考試通過詢問書寫病史、體檢、口試的標準步驟進行。

外科護理病歷書寫范文(篇八)

20xx年，在醫院誘導和護理部的關注與支撐下，全科護士聽從醫院管理年活動所建議的以"病人為中心，以進步醫療任事質量"為主題的任事宗旨，纏繞歲首制定的護理管理宗旨和辦事方案，發展各項護理辦事，工作總結。嚴抓各項方案的落實，年終各項辦事目標基礎到達了宗旨央求，現將20xx年度護理辦事總結如下：

一、落實"三基三嚴"培訓方案，防備護理人才培育扶直，護理人員素質普遍有所進步

1、對各級護理人員按"三基三嚴"培訓計劃舉行范例化培訓，對比一下神經外科常見病。強化輪轉護士低年資護士的培訓，月考評、季度考評及年終考評均到達質量央求，其中優秀人，優秀人，合格人。

2、每周晨會發問2次，泌尿外科。形式為基礎實際常識、院內感染常識和專科常識回復合格率在95%以上。

3、進一步完善并屢次強化進修《護理危險風險預案》，并使用于實際辦事中，對每一次應急處罰辦事之后都舉行了回首回頭回憶性評價，總結閱歷履歷訓誨，使全科護士的應急才力有了較著進步。

4、組織全科護士進修醫院護理中心制度并舉行了考核，對于西京醫院神經外科。列入醫院組織的3次中心制度考核全員合格，同時增強護理相關法律法規的進修。

5、有2名護士列入了護理自學考試，在排班上予以方便商量，2人共有10門課程合格。

6、強化了急救技術的磨練，每個護士都能實習駕馭心肺腦復蘇技術，偏重點對呼吸機、除顫儀的技術操作舉行了培訓，專科急救技術有了較著的進步，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%。對比一下神經外科。

7、增強護理人才的培育扶直，為護理人才的發展創設有益條件，送1名護士到上司醫院進修ICU護理及管理，把上司醫院新的護理技術、新的管理理念帶回來，無力的督促了科室各項辦事的發展。我不知道神經外科。

8、各級護理人員列入科內、醫院組織的理論考試、院感常識考試、技術操作考核，列入率100%，事實上中華神經外科雜志。考核合格率100%

二、以病人為中心，增強護患溝通，改善任事流程，任事質量較著進步

1、對尋常輕癥、擇期手術的病人負擔護士能親昵接待病人，并把病人送至床邊，主意向病人恐怕家族先容病區環境，463泌尿外科。作息時候、規章制度及主治醫師等，及時發放護患相干卡，看著結腸癌的晚期癥狀。了解病人出院后的心境形態與需求。

2、對急癥、危重病人能連忙組織救援，463泌尿外科。加重病人痛楚，同時慰問病人及家族，加重其可怕心境。

3、在生活上為病人提供了各種方便條件，對出院病人半月內主動扣問病人的康復狀況并記實訪問形式，通俗聽取病人及陪護對護理任事的道理糾紛，對生計的題目查找情由，提出整改措施并及時舉行了整改。

4、全年病人及家族無贊揚，理工。醫院組織的任事質量拜謁病人得意率100%，科內發放護理任事質量拜謁表120份，病人得意率100%，提名贊嘆任事態度最好的護士人次，其中次，次，次，次，次，次，外科介紹。次。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，增強護理風險管理，護理安全取得保證

1、枚舉神經內科護理風險29項及相應的防護措施，組織全科護士舉行了認識討論進修。

2、每周護士會舉行安全認識教育，查找辦事中的不安全身分，看看神經內科。提出整改措施，殺絕不對事故隱患，當真落實各項護理規章制度及操作流程，施展科內質控小組作用，按期和不按期查驗各項護理制度的執行狀況。

四、護理文書書寫，西京醫院神經外科。力圖做到無誤、客觀及連續

護理文書即法律文書，是判決醫療牽連的客觀憑據，書寫歷程中要當真斟酌，新一代結腸癌化療藥物。能客觀、可靠、無誤、及時、完整的反映病人的病情變化，中國泌尿外科排名。持續強化護理文書正軌書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時增強監視查驗力度，每班查驗上一班記實有無紕漏，質控小組按期查驗，護士長按期和不按期查驗及出院病歷終末質量查驗，發現題目及時改進，外科醫生。每月舉行護理文書質量認識，對生計題目提出整改措施，并繼續監控。

五、范例病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人到達給與診療的最佳身心形態

病房每日定時通風，泌尿外科最好的醫院。連結病室安靖、整潔、氛圍奇怪，對認識貧窮病人提供安全有用的防護措施，落實崗位負擔制，按分級護理準則護理病人，神經內科。落實健壯教育，增強基礎護理及重危病人的個案護理，知足病人及家族的合理必要，全年護理住院病人人，其中手術病人人，救援病人人，氣管切開病人人，學習20xx年神經外科護理工作總結。特護人!一級護理人共天。

六、急救物品齊全率到達100%

急救物品舉行"四定"管理，每周專管人員舉行整個查驗一次，護士長每周查驗，隨時抽查，保證了急救物品永遠處于應急形態。你知道護理。

七、按醫院內感染管理準則，重點增強了醫療廢料管理

完善了醫療廢料管理制度，組織進修醫療廢料分類及醫療廢料處罰流程，并舉行了專項考核，院感小組兼職監控護士能當可靠行自己職責，使院感監控目標到達質量準則。聽聽西京醫院神經外科。

辦事中還生計很多不夠：

1、基礎護理不到位，依賴病人家族，個體班次新出院病人衛生處置不及時，病人臥位不舒服。

2、病房管理有待進步，病人自帶物品較多，物品放置凌亂。你看大腸癌的早期癥狀。

4、主動進修民俗不夠粘稠，加倍年老護士進修專業常識主動性不高;學術民俗不夠，唯有一篇學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、形式缺少連續性等缺陷。

6、健壯教育不夠深遠，464泌尿外科a。缺少靜態連續性。

外科護理病歷書寫范文(篇九)

參加工作以來，在院領導和科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫忙、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自我所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質和業務工作本事都取得了必須的提高，為今后的工作和學習打下了良好的基礎，現將實習期工作總結如下：

一、政治思想方面

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識

認真學習《護士法》及其法律法規，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科兩個多月的學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自我并多請教帶教教師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的'重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向教師請教、向同事學習、自我摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作本事，在具體的工作中構成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著"把工作做的更好"這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自我的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。

我期望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。貫徹"以病人為中心，以質量為核心"的服務理念，禮貌禮貌服務，堅持禮貌用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇十)

20____年，在醫院誘導和護理部的關注與支撐下，全科護士聽從醫院管理年活動所建議的以"病人為中心，以進步醫療任事質量"為主題的任事宗旨，纏繞歲首制定的護理管理宗旨和辦事方案，發展各項護理辦事。嚴抓各項方案的落實，年終各項辦事目標基礎到達了宗旨央求，現將20____年度護理辦事總結如下:

一、落實"三基三嚴"培訓方案，防備護理人才培育扶直，護理人員素質普遍有所進步。

1、對各級護理人員按"三基三嚴"培訓計劃舉行范例化培訓，對比一下神經外科常見病。強化輪轉護士低年資護士的培訓，月考評、季度考評及年終考評均到達質量央求，其中優秀人，優秀人，合格人。

2、每周晨會發問2次，泌尿外科。形式為基礎實際常識、院內感染常識和專科常識回復合格率在95%以上。

3、進一步完善并屢次強化進修《護理危險風險預案》，并使用于實際辦事中，對每一次應急處罰辦事之后都舉行了回首回頭回憶性評價，總結閱歷履歷訓誨，使全科護士的應急才力有了較著進步。

4、組織全科護士進修醫院護理中心制度并舉行了考核，對于西京醫院神經外科。列入醫院組織的3次中心制度考核全員合格，同時增強護理相關法律法規的進修。

5、有2名護士列入了護理自學考試，在排班上予以方便商量，2人共有10門課程合格。

6、強化了急救技術的磨練，每個護士都能實習駕馭心肺腦復蘇技術，偏重點對呼吸機、除顫儀的技術操作舉行了培訓，專科急救技術有了較著的進步，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%。對比一下神經外科。

7、增強護理人才的培育扶直，為護理人才的發展創設有益條件，送1名護士到上司醫院進修ICU護理及管理，把上司醫院新的護理技術、新的管理理念帶回來，無力的督促了科室各項辦事的發展。我不知道神經外科。

8、各級護理人員列入科內、醫院組織的理論考試、院感常識考試、技術操作考核，列入率100%，事實上中華神經外科雜志。考核合格率100%

二、以病人為中心，增強護患溝通，改善任事流程，任事質量較著進步

1、對尋常輕癥、擇期手術的病人負擔護士能親昵接待病人，并把病人送至床邊，主意向病人恐怕家族先容病區環境，463泌尿外科。作息時候、規章制度及主治醫師等，及時發放護患相干卡，看著結腸癌的晚期癥狀。了解病人出院后的心境形態與需求。

2、對急癥、危重病人能連忙組織救援，463泌尿外科。加重病人痛楚，同時慰問病人及家族，加重其可怕心境。

3、在生活上為病人提供了各種方便條件，對出院病人半月內主動扣問病人的康復狀況并記實訪問形式，通俗聽取病人及陪護對護理任事的道理糾紛，對生計的題目查找情由，提出整改措施并及時舉行了整改 。

4、全年病人及家族無贊揚，理工。醫院組織的任事質量拜謁病人得意率100%，科內發放護理任事質量拜謁表120份，病人得意率100%，提名贊嘆任事態度最好的護士人次，其中次，次，次，次，次，次，外科介紹。次。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，增強護理風險管理，護理安全取得保證。

1、枚舉神經內科護理風險29項及相應的防護措施，組織全科護士舉行了認識討論進修。

2、每周護士會舉行安全認識教育，查找辦事中的不安全身分，看看神經內科。提出整改措施，殺絕不對事故隱患，當真落實各項護理規章制度及操作流程，施展科內質控小組作用，按期和不按期查驗各項護理制度的執行狀況。

四、護理文書書寫

西京醫院神經外科。力圖做到無誤、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判決醫療牽連的客觀憑據，書寫歷程中要當真斟酌，新一代結腸癌化療藥物。能客觀、可靠、無誤、及時、完整的反映病人的病情變化，中國泌尿外科排名。持續強化護理文書正軌書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時增強監視查驗力度，每班查驗上一班記實有無紕漏，質控小組按期查驗，護士長按期和不按期查驗及出院病歷終末質量查驗，發現題目及時改進，外科醫生。每月舉行護理文書質量認識，對生計題目提出整改措施，并繼續監控。

五、范例病房管理

建立以人為本的住院環境，使病人到達給與診療的最佳身心形態。病房每日定時通風，泌尿外科最好的醫院。連結病室安靖、整潔、氛圍奇怪，對認識貧窮病人提供安全有用的防護措施，落實崗位負擔制，按分級護理準則護理病人，神經內科。落實健壯教育，增強基礎護理及重危病人的個案護理，知足病人及家族的合理必要，全年護理住院病人人，其中手術病人人，救援病人人，氣管切開病人人，特護人!一級護理人共天。

六、急救物品齊全率到達100%。

急救物品舉行"四定"管理，每周專管人員舉行整個查驗一次，護士長每周查驗，隨時抽查，保證了急救物品永遠處于應急形態。你知道護理。

七、按醫院內感染管理準則

重點增強了醫療廢料管理，完善了醫療廢料管理制度，組織進修醫療廢料分類及醫療廢料處罰流程，并舉行了專項考核，院感小組兼職監控護士能當可靠行自己職責，使院感監控目標到達質量準則。聽聽西京醫院神經外科。

辦事中還生計很多不夠:

一、基礎護理不到位，依賴病人家族，個體班次新出院病人衛生處置不及時，病人臥位不舒服。

二、病房管理有待進步，病人自帶物品較多，物品放置凌亂。你看大腸癌的早期癥狀。

四、主動進修民俗不夠粘稠，加倍年老護士進修專業常識主動性不高;學術民俗不夠，唯有一篇學術論文。

五、護理文書書寫有漏項、漏記、形式缺少連續性等缺陷。

六、健壯教育不夠深遠，464泌尿外科a。缺少靜態連續性。

外科護理病歷書寫范文(篇十一)

工作一月來，在院領導跟科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自己所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質跟業務工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作跟學習打下了良好的基礎，現將試用期工作總結如下：

一、政治思想方面：

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識：

認真學習《護士法》及其法律法規，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科兩個多月的學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識跟基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

我希望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院跟科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇十二)

一、積極迎檢。

我在認真學習"創二甲"評價標準的前提下，高標準、嚴要求地準備各項創二甲資料，力求做到精益求精。

支持并配合科職能科室，又快又好地完成下達的各項任務，落實了十六項護理核心制度，明確各級崗位職責，規范了中西醫專科護理常規。

二、積極創收。

我科在做好西醫護理技術操作的同時，與科主任協商，探索開展了中藥熏洗、中藥涂擦、中藥貼敷、磁熱療法、拔火罐等幾項中醫護理技術操作，既增加了科室的業務收入，又促進了患者肢體功能的恢復；充分利用醫院的設備資源，督促提醒管床醫生重視高氧液的治療和創收的雙重作用，力求讓每位患者享受到醫療高科技帶來的福音。

三、加強護理質量管理。

按照年初工作計劃，每月組織業務學習，每季度進行中醫知識培訓，不定時進行相關護理知識提問并記錄，這個舉措有提高了科內護士主動學習的積極性。成立科內護理質控組，及時發現工作中存在的問題與不足，認真總結、討論、整改。每月組織召開護理人員會議，搜集整理工作中的一些心得體會：比如留置針的護理、氣壓治療儀的應用、壓瘡的預防措施、老年病人的心理護理等，互相交流，總結經驗，并為以后書寫護理論文提供可靠的素材。

四、加強了患者的安全管理。

1、完善了各項規章制度，強化護理風險意識。建立了防范應急預案和處理流程，規范了各項護理文書書寫，嚴格遵循護理技術操作規程，有效遏制了護理不良事件的發生。一年來，無重大護理差錯發生。

2、落實了患者的身份識別制度，配戴腕帶，懸掛床頭卡，病室內懸掛張貼溫馨提示語等，保證了患者的住院安全。

3、堅持護士長夜查房制度。

夜班和節假日是工作中的一個薄弱環節，工作人員少，突事件多，有急診時與各檢查科室聯絡又多，所以堅持夜查房，及時解決護理難題，保證急診的綠色通道，提供充足的后勤保障。

4、多次組織科室人員學習院感知識、手衛生知識，并成立科內院感監控小組，監督科室人員的手衛生、標準預防等，大大減少了院內感染的發生。

在充滿挑戰與機遇的20xx年，如果領導信任，同志們認可，我將在去年的基礎上，做好以下幾項工作：

一是認真學習會議精神。學習貫徹精神是全黨當前和今后一個時期的頭等大事。作為一名黨員，我要服從組織安排，要學習好、領會好、貫徹好精神，進一步提高認識，把思想和行動統一到醫院和科室的發展上來。

二是積極組織病源，提高科室經濟收入。宣傳科室的特色和技術力量，利用我院新農合獨特的政策優勢，加強與周邊衛生員的聯系，加大出院患者的回訪力度。增強護患溝通，力求診一位患者，交一位朋友。在以前的基礎上，通過學習、交流等形式，不斷開展新技術、新項目；利用痊愈患者的宣傳力量，擴大科室的知名度，增加入住病人數，從而提高科室的經濟收入。20xx年，我科力求達到業務收入三是開展優質護理服務。牢固樹立科室護士優質護理服務新理念，根據"創二甲"精神要求及現行醫療環境的需要，提供有效的優質護理服務、給患者以人文關懷已成為當務之急。患者從入院到出院，建立系統的健康指導及切實可行的護理計劃。深入病房，從細節著手，發現工作中的不足，從基礎護理到專科護理，從常規護理到優質護理，既遵循醫囑又不拘泥于醫囑，為患者提供周到滿意的服務。

四是加強科室管理，確保醫療安全。落實各項核心制度，規范技術操作和醫療文書書寫，并及時督促醫生、護士時書寫病歷。加強業務學習，提高科室人員的業務素質。時刻警醒提高服務質量，加強工作責任心。增強醫患、護患溝通，重視患者的每一個主訴。加強重點病人的管理，危重病人、急診病人、老年病人、輸血病人、特殊用藥病人等。

各位領導、同志們，在20xx年，如果可以我繼續擔當重任，我將以黨的精神為導向，以創二甲工作要求為準繩，以院領導的指示精神為導向，繼續發揚南丁格爾的敬業奉精神，腳踏實地的做好本職工作，為中醫院光輝燦爛的明天貢獻星星之火，為中醫院揚眉吐氣的明天增添一抹新綠。

外科護理病歷書寫范文(篇十三)

一、落實“一科一專”培訓計劃，注重護理人才培養，護理人員素質普遍有所提高。

1、對各級護理人員按“一科一專”培訓計劃進行規范化培訓，強化各級護士的培訓，月考評、季度考評均達到質量要求。

2、每周早晨進行提問，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。

3、進一步完善并反復強化學習護理文書和壓瘡評估，并運用于實際工作中，對每一個存在壓瘡風險的病人進行評估，總結經驗教訓，使全科護士的臨床護理能力有了明顯提高。

4、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，參加醫院組織的多項文化藝術活動，同時加強護理相關法律法規的學習。

5、有積極參加院里組織活動的，在排班上也給予了方便考慮，為科里贏得了多項榮譽。

6、強化了急救技術的訓練，每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇技術，并重點對吸痰、吸氧等常用的技術操作進行了培訓，專科急救技術有了明顯的提高。

7、加強護理人才的培養，為護理人才的成長創造有利條件，送本科護士到天壇這樣專科性強的醫院進行學習，把別的醫院新的護理技術、新的管理理念帶回來，有力的促進了科室各項工作的開展。

8、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、以病人為中心，加強護患溝通，改善服務流程，服務質量明顯提高

1、對一般輕癥、擇期手術的病人責任護士能熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，并了解病人入院后的心理狀態與需求。

2、對急癥、危重病人能迅速組織搶救，減輕病人痛苦，同時安慰病人及家屬，減輕其恐懼心理。

3、在生活上為病人提供了各種便利條件，并廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進行整改。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，加強護理風險管理，護理安全得到保證。

1、列舉神經外科護理風險有特點的幾個病例及相應的防護措施，組織全科護士進行了分析討論學習。

2、每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內小組長監督作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，護理文書組組長定期帶頭查病例，護士長定期和不定期檢查護理文書、臨時醫囑的書寫及簽字情況，及時審查出院病歷，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的身心狀態。

將病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按等級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。

六、急救物品完好率達到100%。

急救物品進行交叉管理，每天專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準

重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療垃圾管理制度，組織學習醫療垃圾分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎護理不到位，依賴病人家屬，個別班次新入院病人衛生處置不及時，病人臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，物品放置雜亂。

3、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，職業暴露防范意識差，生活垃圾、醫療垃圾時有混放。

4、主動學習風氣不夠濃厚，尤其年輕護士學習專業知識積極性不高；學術風氣不夠，只有一篇學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

外科護理病歷書寫范文(篇十四)

工作一月來，在院領導和科室主任護士長的言傳身教、關心培養下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學習，對工作精益求精，完成了自己所承擔的各項工作任務，個人思想政治素質和業務工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作和學習打下了良好的基礎，現將試用期工作總結如下：

一、政治思想方面：

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應新的護理模式，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、增強法律意識：

認真學習《護士法》及其法律法規，讓我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。

三、工作學習方面

我在外科兩個多月的學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。兩個月，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外一科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著"把工作做的更好"這樣一個目標，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。

我希望所有的患者都能盡快的康復，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復，在工作中，我會嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。貫徹"以病人為中心，以質量為核心"的服務理念，文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，努力提高護理病歷書寫質量等，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，防患于未然。

外科護理病歷書寫范文(篇十五)

淮安市第二人民醫院 護理部舉辦護理文件書寫培訓

為了提高護理病歷書寫質量，規范護理病歷格式，客觀記錄病人護理過程，3月7日下午，淮安二院護理部在急診4樓多功能廳舉辦護理文件書寫培訓，全院護理人員近200余人參加了培訓。

本次培訓，護理文件考核組組長葛利越護士長就衛生部頒布的病歷書寫規范（新第二版）有關護理文件書寫規范的內容進行了詳細介紹和深入講解。同時，結合醫院實際，對我院近期電子病歷護理文件書寫考核中存在的問題進行了分析，并擬定整改措施。通過培訓，對于進一步提高我院護理病歷書寫質量,增強護理人員法律意識，確保護理質量和護理安全具有積極意義和重要作用。

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外科護理病歷書寫范文(篇十六)

擔任__外科護士長近一年的時間里，深刻體會了__外科的護理工作的艱辛與繁瑣，人們常說的“三分治療，七分護理”，也在__外科得到十分的體現，在20__年里，__外科護理部堅持把以“病人為中心”的護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，同時將20__年的工作重心放在加強護士的專業培訓，加強護理管理，加強基礎護理，提高服務質量，開展優質護理服務上，現將20__年工作計劃做如下概括：

一、加強護士在職教育

提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及__外科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、轉變護理觀念

提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。

加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

護理人員的環節監控，對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。

病人的環節監控，新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

四、合理利用科室人力資源

__外科護士的人員少，護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、護理各項指標完成目標

在20__年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

六、加強法律意識

規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在20__年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

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