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醫保報銷受傷經過范文 第一篇

各位領導、同志們：

大家好，我是xxx，我今天演講的題目是《立足崗位做貢獻，我為人社添光彩》。去年的四月，我榮幸的來到醫保局工作。進入人社這個集體，剛走出的校園的我茫然不知所措，是同事們的友好幫助，領導的諄諄教導。讓我飛快的進步，很好融入人社大家庭，很好適應了工作。

剛來醫保局，經過一周的學習。我分到稽查科工作，稽查主要的工作地點在醫院，工作的服務對象是醫保病人。工作中存在違規的病人，堅決取消報銷資格。有特殊情況的我仔細調查后處理。有時候病人不理解，甚至會出現小的沖突，我們堅持原則的同時也要冷靜處理。

記得一次中醫院的男性患者，右小腿骨折，查房時候他本人說是在工廠里摔跤，但是在病房走廊碰到他老婆時候卻說是在家里摔傷。我告訴他老婆，您丈夫說是在單位上班摔傷的，這種情況不屬于我們醫療保險意外傷害的報銷范圍，應該找單位報工傷?；貑挝缓笪也榱诉@位患者，他們單位并未繳工傷保險。

第二天再次去醫院，這位患者卻說他是在家摔傷的。我詢問情況，覺得患者前后矛盾，不能采信，所以在仔細判斷后我準備取消了這位患者報銷資格。就在我準備要離開醫院時候，那名患者老婆跑過來，說他真的是在家摔的，之前說是廠里摔跤是想到工傷會全部報銷。我想這個不是理由，拒絕了他的要求。這個時候，那個女人突然就拉著我的胳膊，尖叫的說，我老公在上面躺著的，幾萬元的錢，我們家條件差，你我無冤無仇，你取消我的報銷資格。

然后開始大聲哭嚎。旁邊聚集了很多圍觀的病人和病人家屬。我扶起他，說，大姐，我們這也是按政策規定辦事，您要理解我。剛站起來的她又伸手拉住我的衣服，不說話也不讓我走。這個時候，我說您先上去照顧您的老公，我沒有取消您的報銷。只要您的情況屬實，您就可以報銷。我明天給你答復。這時候醫院醫?？瓶崎L告訴我，樓上科室電話他們說是他老公授意要她跟我耍橫。雖然有點氣憤，但是我冷靜的想到，這個事肯定會有原因。我匯報科長后，下午開始做調查。我們聯系到患者的單位，聯系到患者的村委會，然后聯系到患者鄰居，仔仔細細的了解了患者受傷前后情況。我想，不能讓騙取醫保基金的行為得逞，也不能讓真實的可以報銷的參保對象受到損失。

經調查，真正的情況是患者自己在家樓梯上摔傷，家里就老婆在，還是喊鄰居家幫忙扶起來送醫院的。了解到他確實無三方責任屬于意外傷害后，我馬上幫這位患者做了意外傷害調查表。我對他們說，我們不是為難你們，我們要為醫?；鹭撠煟矔δ銈冐撠煛Ｄ銈円院罂梢獙嵲拰嵳f啊。他老婆頓時感激的流下了淚水。

半年多的稽查工作，我體會到，作為人社局一員，從事基層工作，酸甜苦辣五味俱全。作為年青人，我們具有堅韌的毅力，旺盛的精力，我們肩負著服務于群眾的使命，肩負著黨和人民的重托。有位領導人說過，我們要牢記全心全意為人民服務的宗旨，認真開為民務實清廉為主要內容的黨的群眾路線教育實踐活動。所以我們就更當盡心盡責做好本職工作。

去年年底我調到了基金結算科。結算科是我醫?；鸬某隹冢ぷ鞯暮脡年P系著我們醫?；鹉芊穹€定正常運行，關系著我們醫保政策能不能實實在在地實施下去，關系到國家的惠民措施是否能切切實實的給到了老百姓身上。

責任重大，但是工作中我們依然腳踏實地，我主要做結賬，審核病歷，等事情。醫院的目的是盈利，而我們病歷審核扣款會觸及了他們利益。他們會費勁心思和我們xxx。

記得一家醫院，我扣款一萬三千元違規金額，他們院長親自到我的辦公室，把病歷往桌上一甩，就質問我，你怎么審的啊，我開醫院這么多年，還沒有這么被這樣指點過。我微笑的給他搬椅子坐下，倒水。然后解釋，我每一分錢的扣款都附帶詳細的解釋啊。您不會拿回去沒給醫生看吧。他哼了一聲，說我們醫生都是高年職醫生，吃的鹽比你吃的米還多。我微笑著說是是是，他們看病肯定比我厲害一萬倍，但是病歷規范，我不會差??！接著我給他一張一張解釋。他被我說的啞口無言。

忽然，他站起來，滿臉堆笑的說你講的有理，但是錢能不能少點，我醫院工資都發不出。我也跟著站起來，握住她的手說，我們不是要錢，我們只是希望通過這完善一下醫院醫療行為，感謝您的反饋，希望您下個月的病歷能做好。經過努力，我圓滿完成科室任務，規范了醫院醫療行為，降低了醫療成本，保住了醫?；穑矞p輕了病人負擔。

這一切，都是我人社人每天都在做的事情。我們就是服務著社會，服務著我們的人民。在這次黨的群眾路線教育中，強調：我們要與人民心心相印，與人民同甘共苦。為了群眾的福祉，為了祖國的藍圖，為了我人社事業，苦和累算的了什么。我們年輕，有活力，有奉獻精神，在奉獻中充實并快樂著。勞累一天，可得一夜的安眠；奉獻青春，可得青春的無悔。

我是人社的一名的年輕職工，人社是我們祖國一項年輕朝氣的事業。我想今人社之責任，不在他人，而全在我人社青年，青年強則人社強，青年進步則人社進步，青年信服于群眾則人社信服于群眾，青年成功則人社成功，紅日初升，其道大光，前途似海，來日方長。美哉，我青年人社為民謀福，壯哉，我人社青年，為局增光！

醫保報銷受傷經過范文 第二篇

篇1：醫療費報銷申請報告 醫療費報銷申請報告 尊敬的領導: 我是 ( )的一名退休職工,名叫,于 年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。 退休后，我常感到身體不適,于 年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅1988年至2000年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致 敬禮! 南昌輕工機械廠退休職工：

2007年2月18日篇2：醫療費用報銷申請模板 醫療費用報銷申請 xxxx有限公司：

本人xxx，身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，系xxx車間工人，在xxxx年xx月x日工作時不慎受傷，造成xxxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于xxxx年x月x日至xxxx年x月xx日在xxxxxxxxx骨傷科診所進行治療，治療費用合計xxx元（大寫：人民幣xxxxxx元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）?，F本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。 此致 敬禮

申請人：

申請日期：xxxx年xx月xxx日

醫療費用報銷申請 附件一：篇3：門診醫療費用報銷申請書(范本) 1.【 使

門診醫療費用報銷申請書：用 黑色 水 筆填 范本 寫， 黃 色部 分 為必 填 】

醫保報銷受傷經過范文 第三篇

尊敬的領導:

我是--的一名退休職工,名叫-- ,于----年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于----年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的'化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅19--年至20--年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。

目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

敬禮!

申請人：----

申請日期：20--年--月--日

醫保報銷受傷經過范文 第四篇

尊敬的領導：

我叫---，是---學校的一位老師，今年38歲。

我于20--年11月份在---學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20--年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

申請人：----

申請日期：20--年--月--日

醫保報銷受傷經過范文 第五篇

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據xxx中央、xxx及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到xx0元。

二，建設新農合的意義

三， 歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長，而同期城鎮居民收入年均實際增長，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，xxx—1993年農村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，10年間增長了倍，而10年間農民純收入增長也僅是倍。 而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。 以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

醫保報銷受傷經過范文 第六篇

曹縣參合人員轉診證明：

(門診、住院)

患者 (男、女)年齡 歲，住 鄉鎮 行政村，合作醫療證號，因患 病，需轉往 醫院診治。

預計入院時間： 轉診單位(蓋章)

年 月 日 年 月 日

注：1、本證明只限一次轉診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉診一次。

2、報銷住院費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、所住醫院的住院發票、醫療藥品費用清單、住院病歷復印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉鎮合管辦索取)，到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

3、報銷慢性病門診費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、門診發票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

醫保報銷受傷經過范文 第七篇

甲方：______

乙方：______(身份證號:________________)

自____年____月____日____，乙方被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎______受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。

為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、一次性醫療和就業補助業、工傷傷殘補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_________元整(￥：______元);

二、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

三、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：____________乙方：____________

____年____月____日____年____月____日

醫保報銷受傷經過范文 第八篇

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據xxx中央、xxx及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到xx0元。

二，建設新農合的意義

三， 歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長，而同期城鎮居民收入年均實際增長，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，xxx—1993年農村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，10年間增長了倍，而10年間農民純收入增長也僅是倍。 而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。 以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。 四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、 障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、 型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、 型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。 其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。

醫保報銷受傷經過范文 第九篇

為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體運行平穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。

一、××城鎮居民醫療保險運行的現狀

××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149 人，其它首診醫院138人。

二、××城鎮居民醫療保險存在的主要問題

此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社區、多安橋社區和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的占居民總人數的10%。

在兩個社區xxx入戶調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。

同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用萬元，基金報銷萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。

經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：

1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。

2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很了解或不認同，繼續徘徊觀望。

3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經運行8個月，也就是說，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。

二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社區某參保居民膽結石發病后直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。

三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生群體以外，由于受經濟狀況的制約， 往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對于大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開辟新的途徑。基于為民辦好事的考慮,經省市主管部門的同意，××政府在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由于一方面在做法上區別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。

4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴于經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。

三、完善城鎮居民醫療保險制度幾點建議

1、加大工作力度，確保應保盡保。

一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進度。三是要優化服務。鄉鎮及社區勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;并加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。

2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。

試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為政府行為的社會保險，應該盡量讓利于民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。

3、取消首診醫院制度，并軌定點醫院制度。

實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，占基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫療費 136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度后，基金完全可以實現收支平衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。

4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。

據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫療費201萬元，人均萬元。目前××居民醫保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。

5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全運行。

一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社區，同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水平。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水平，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規范，使之更具約束力。

醫保報銷受傷經過范文 第十篇

尊敬的領導：

我叫______，是______學校的`一位老師，今年38歲。

我于20____年11月份在______學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20____年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

申請人：______

20____年9月28日

醫保報銷受傷經過范文 第十一篇

醫保報銷的一般公式，如下：

報銷金額=(治療總費用-起付線-自付部分)保險比例(70%-90%)

注：起付線即治療費用超過最低限額，才可以報銷，起付線各地區有差異，一般1000-2000元。最高報銷額即報銷的線不能超過最高限額，各地區也有差異，一般幾十萬。

【拓展資料】

一、門診報銷比例：

門診可以通俗理解為小病，不需要住院治療。首先，個人賬戶的錢可以直接當現金使用，比如平時頭疼發燒，感冒輸液去定點醫療機構或定點零售藥店買藥，可以直接刷我們的醫?？▊€人賬戶上的錢。

其次，如果一年內看病花費的比較多，超過了最低起付線(各地標準不同)，醫?？梢园凑毡壤龍箐N，醫院級別越高，報銷的比例越低。

二、住院報銷比例：

一般疾病，做手術到指定醫院住院治療。住院部分的醫療費用會自動關聯到我們的醫保社會統籌賬戶，而最后能報銷的計算方法也是和上面門診的計算方法類似。

上有最高限額：一般是當地平均工資的四倍來計算。

下有起報線：低于這個免賠起報線，不報。

中間有自費部分：昂貴的不在社保保險范圍內的進口藥，不報。

去掉起報線和自費部分之后，剩下的部分按比例報銷。

三、大病報銷比例

大病醫保是基本醫療保險的延申，實際上采用二次報銷方式，對基本醫保已經報銷過的部分再次進行報銷。

四、醫療保險的利

1.隨時有效，終身有效：醫保只要交滿25年，就可以終身有效，這個也是任何商業保險不敢承諾的，原因也是必賠

2.醫療保險的收益達到10%

醫保如何報銷

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市醫保業務管理中心。未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

醫保報銷受傷經過范文 第十二篇

尊敬的領導：

我叫*，是*學校的一位老師，今年38歲。

我于20xx年11月份在×××學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

敬禮!

申請人：

20*年9月28日星期日

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