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申請賠償及相關訴求范文 第一篇

(1)立案。司法賠償義務機關在履行賠償責任之后，對符合追償范圍的工作人員，應當辦理立案手續。在決定是否立案時，賠償義務機關應當對追償的條件作初步的審查，經審查認為符合司法追償的范圍和條件的，應當按照司法賠償義務機關的內部工作制度，經主管領導批準，辦理立案手續，同時確定辦案人員。

(2)調查。司法賠償義務機關應當調查有關司法追償范圍和條件的事實，收集必要的證據。為此，司法賠償義務機關可以詢問證人，詢問被追償人，向有關的單位和個人調取證據材料。司法賠償義務機關應當全面調查收集證據，無論其是否有利于被追償人。被追償人認為某個證據需要調查的，可以向賠償義務機關提出申請，但賠償義務機關不受其申請的約束。

(3)初步決定。辦案人員根據調查收集的證據，擬定初步的處理意見。

(4)聽取被追償人的意見。被追償人有權了解賠償義務機關掌握的證據材料和初步的處理意見，有權提供證據，表達個人對追償的意見和要求，特別是有關追償的數額和履行期限的意見和要求。對有關的證人，被追償人有權進行質辯。

(5)作出決定。辦案人員在聽取了被追償人的意見之后，應當修改或者重新擬定處理意見，報請主管領導批準。作出決定必須說明追償的法律依據和事實根據，即說明追償的理由，以方便被追償人申訴和上級機關監督。

(6)通知。作出決定應當通知被追償人。

(7)申訴。被迫償人對作出決定不服的，可以向司法賠償義務機關的上一級機關申訴，但申訴期間不停止執行作出決定。

(8)執行。被追償人無正當理由不按照作出決定規定的期限和方式履行追償義務的，司法賠償義務機關可以采取執行措施。由于被追償人是公安司法機關工作人員，而且公安司法機關的職權不一致，關于司法賠償義務機關是否有權直接對被迫償人采取強制執行措施，有待進一步探討。

申請賠償及相關訴求范文 第二篇

原告：

被告：

被告：

訴訟請求：

1、請求依法判令被告劉某、樓某賠償原告人民幣共計元;

2、訴訟費用由被告承擔。

事實及理由：

_____年____月______日凌晨，二被告無視國家的法律，在______市______區夜市上冒充警察與原告進行搭訕，調戲原告。見原告“不領情”，二被告就對原告拳打腳踢，直接用磚頭砸傷原告的臉，造成原告身體多處受傷，全身血肉模糊。因為傷勢過重，后送至醫學院附屬醫院為原告提供醫療救助。

經過治療后傷口雖然結痂了，但是原告說話、吃飯臉部傷口都會疼，由于傷口是貫穿的，口水會通過傷口流出來，完全失去自控能力。原告臉上永遠留下了一條十幾厘米的傷疤，后經醫學院法醫鑒定中心鑒定，原告的傷情為輕傷一級。二被告的犯罪行為毀掉了原告的容顏，原告原本身體很健康，但因流血過多，直至今日原告還是很虛弱，常常覺得頭暈眼眩，三天兩頭感冒。

另外，由于原告是從事飲食服務行業，臉上的傷疤讓顧客望而止步，生意冷清，入不敷出，就連支付房租和工人工資都成問題，二被告殘暴的行為摧毀了原告的事業、感情、容顏等。原告數月不敢出門，不敢面對外面的世界，二被告的犯罪行為將原告逼入絕境。親朋好友到醫院去詢問，知原告傷口如果要進行微整大概需要多少錢，多家整形醫院都給出至少八萬元的答復，而且面部的傷疤是去不掉的，這對于原本面容美麗的原告來說是極為痛苦的。

綜上，二被告無視國家法律，膽大妄為，用殘忍的手段傷害了原告，光天化日之下無故行兇傷人，情節惡劣。懇請法院依法判令二被告連帶賠償原告的上述損失，支持原告的訴請，以維護法律尊嚴!

申請賠償及相關訴求范文 第三篇

原告：

被告：

訴訟請求：

1、請求法院判令被告賠償原告醫療費元，誤工費元，交通費819元，護理費元，住宿費300元，住院伙食補助費255元，精神損害賠償費1000元，合計賠償元;

2、本案訴訟費全部由被告承擔。

事實與理由：

______年5月5日10時許，被告與原告的媳婦嚴___因倒垃圾問題發生摩擦，原告與嚴___到被告的飼料店門口找其論理，遂發生口角，繼而發生打斗。在打斗過程中，被告將原告摔倒在地，致原告頭后部受傷。事后，原告的兒子小智向公安機關報了案。經法醫檢驗，原告損傷屬于輕微傷。當天，原告被送往甘肅省臨洮縣人民醫院住院治療。經診斷為：

①頭枕部頭皮血腫

②腦震蕩

③右顏面、右胸和右上肢軟組織損傷。

后住院治療至5月22日，共住院18天，花費醫療費元。出院時醫囑門診隨診、休息一周。原告認為，被告肆意損傷原告身體，其應依法承擔賠償責任，故原告特依法起訴，請判如所請!

申請賠償及相關訴求范文 第四篇

1.行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于自然人）

2.行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）

行政賠償申請書

（適用于自然人）

賠償請求人： 性別： 年齡： 工作單位／職業 ： 身份證件名稱： 證件號碼： 住所： 電話： 郵政編碼： 賠償義務人： 工商行政管理局

法定代表人： 地址： 賠償請求：

事實與理由： 綜上所述，請求 。

申請人：

年 月 日

行政賠償申請書

（適用于自然人）

賠償請求人： 趙某 性別： 男 年齡： 32

工作單位／職業 ： 無業 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 住所： 南平市八一路＊號

電話：＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊ 賠償義務人： 某縣工商行政管理局

法定代表人： 某某局長 地址： 某縣某街＊＊號 賠償請求：賠償＊＊店被吊銷營業執照后停業期間必要的經常性

費用開支3500元。

事實與理由：某縣工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷＊＊店營業執照的＊號行政處罰決定已于＊＊＊＊年＊＊

月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業執照被吊銷至恢

復營業期間，共發生店鋪租賃費等經常性開支3500元。根據《工商行政管理機關行政賠償實施辦法》第八條、第二十二條的規定，因營

業執照被非法吊銷，商店停業期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。

以上事實有南平市中級人民法院的判決書、＊＊店停業期間支出店鋪租賃費發票等證據證實。

綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

申請人： 趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

行政賠償申請書

（適用于法人及其他組織）

賠償請求人： 住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼：

電話： 郵政編碼：

賠償義務人： 工商行政管理局

法定代表人：

地址：

賠償請求：

事實與理由：

綜上所述，請求 。

申請人：

年 月 日

（單位公章）

行政賠償申請書

（適用于法人及其他組織）

賠償請求人： 某某公司

住所： 某市某路＊號院＊樓＊＊室

法定代表人（負責人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

賠償義務人： 某縣工商行政管理局

法定代表人： 某某局長 地址： 南平市某街＊＊號

賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業執照后停業期間必要的經常

性費用開支3500元。

事實與理由：某縣工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷某某公司營業執照的＊號行政處罰決定已于＊＊＊＊年＊

＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業執照被吊銷

至恢復營業期間，共發生水電、物業管理費等經常性開支3500元。根據《工商行政管理機關行政賠償實施辦法》第八條、第二十二條的

規定，因營業執照被非法吊銷，公司停業期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。

以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業期間支出的水電、物業管理費發票等證據證實。

綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

申請人： 某某公司

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

申請賠償及相關訴求范文 第五篇

賠償申請人:袁影，女，現年51歲，住永川區桂山路74號2-3-4#，

電話:。

被賠償申請義務機關:永川區公安局，法定代表人:李豐川，職務局長:

地址:重慶市永川區人民東路66號

賠償申請事項:

1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。

2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。

3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。賠償申請書。

事實和理由:

一、賠償申請人于20xx年12月12日以及20xx年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據(試行)第十五條;上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監督和指導的規定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。

賠償申請人于20xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復字[20xx]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在20xx年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據20xx。12。30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。賠償申請書。

再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙:

第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規定了偽證罪，而且在程序上規定了作證的宣誓或者具結程序。

第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。

第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。

第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。

根據以上規定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒布的第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。

現將計算方式列羅如下:

1、非法拘留37天125，43元5倍=4640，005倍=23204，55元

2、20xx年6月9日至20xx年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天125，42元=29225，00元(以20xx年社會職工平均工資計算為標準)。

3、20xx年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月210元/月=420元。生活費每月按500元2個月=1000元。

4、三星牌手機一塊270。00元(以票據為證、新手機)。

根據第8，第9條的規定以及(2)之規定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元。總計:103699，55元。

根據以上事實和法律規定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。

重慶市第五中級人民法院賠償委員會

賠償申請人袁影

20xx年5月4日

申請人：深圳市A13有限公司地 址：深圳市南山區南新路XX大/d三樓302房電 話：0755-被申請人：深圳市CD有限公司地 址：深圳市南山區㈩環路號電 話：申請人訴被申請人深圳市CD有限公司買賣合同糾紛一案，為了維護申請人的合法權益，確保本案...

申請賠償及相關訴求范文 第六篇

申 請 人 ：，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位：

住 址：

電 話：

被申請人：

地 址：

法定代表人：

電話：

業務人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；

二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）；3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元*12月）；6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；

事實及理由：

20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富源陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會保障局會認定為工傷（&&&&&&&&人工

認字〔20xx〕第40731號）。20xx年10月28日經&&&&&&&&市勞動能力鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號）。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此 致

勞動仲裁委員會

申訴人：***

二0XX年二月二十日

申請賠償及相關訴求范文 第七篇

*方：__________

乙方：__________

經雙方協商一致，現__________（*方）與__________（乙方）就房屋漏水賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、乙方因*方房屋漏水造成如下損失：

雙方就上述損失數額協商達成一致，共計元。

二、經雙方簽署協議后，*方一次*支付乙方__________賠償費用合計**________元（大寫____元整）。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式后果不再與*方有任何關系。

四、*方履行賠償義務后，乙方保*就此事不再以任何形式和任何理由向*方提出其他任何賠償費用要求。

五、*方履行賠償義務后，此事處理即告終結。*乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償的結果亦有乙方自行承擔，*方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容*乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，*乙雙方明白違反協議所涉及后果，*乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次*終結處理協議，本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙

申請賠償及相關訴求范文 第八篇

原告：____

被告：____

被告：____

第三人：中國大地財______有限公司重慶分公司第三中心支公司，負責人______，住所地為重慶市______中信銀行大廈25樓

案由：

人身損害侵權糾紛

請求事項

1、判令兩被告連帶向原告賠償醫療費、住院期間伙食補助費、營養費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計元；

2、判令第三人在保險責任范圍及限額內直接向原告支付保險賠付金；

3、本案訴訟費由兩被告承擔。

事實和理由

_____年_________月______日_____時____分，______駕駛燃油助力車搭乘姚______，由府通路方向沿天鄉路行駛至天鄉路和盛鎮友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王______與姚______摔入相對方向內，被首___駕駛的車牌號為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發生后，原告姚______入住成都市第五人民醫院救治。該事故由成都市公安局溫江區分局交通警察大隊作出，經確定，王______負主要責任，首___負次要責任，姚______無責任，并載明于第______號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經醫治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經鼎誠司法鑒定所法醫臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。

被告首___受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于中國大地財產保險股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發生在保險期內。

由于兩被告及王______的過錯，發生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對王______在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計元。事故發生后，被告首___向原告墊支了現金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償元。

根據《____________道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規的規定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。

申請人：___

__年__月__日

申請賠償及相關訴求范文 第九篇

原告：

被告：

訴訟請求：

1、判決被告返還原告借款____元。

2、判決被告支付借款利息____元。

3、判決被告承擔本案的訴訟費。

事實與理由：

根據《xxx合同法》，原被告之間的借貸關系成立且合法有效，雙方都應當誠實信用地履行合同義務，但被告在取得借款后，無正當理由拒不按約定履行還款義務，被告逾期未按約支付第____、第____期應還款，且存在逃避債務傾向，又有其他纏身債務未能按期償還，對第____期應還款依法構成預期違約。

綜上所述，原告認為，原被告之間的訂單合同關系合法有效，但現被告遲遲不歸還欠款，其行為嚴重損害了原告的合法權益，依法應當承擔違約責任。原告現要求被告歸還全部借款，根據《xxx民事訴訟法》特向貴院提起訴訟，望判如所請。

申請賠償及相關訴求范文 第十篇

申請人：XXXX有限公司

住所地：

被申請人：中國XXXX保險股份有限公司

住所地：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實與理由：

20xx年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質：其他非營業車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA20xxXXXXXXX047245和PDAA20xxXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險（司機（D11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免賠覆蓋A/B/D11.保險期間均為20xx年X月XX日零時起至20xx年X月XX日二十四時止。

20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業車，由XXX鎮往XX村方向行駛，行駛至事發地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經XXX交通管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。

事發時，申請人公司的負責人一直聯系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續來了兩個工作人員，工作人員到達現場后態度相當惡劣，即不積極理解現場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的.聯系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯系汽車4S店，將發生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。

20xx年XX月XX日經江西XXXXXXXXX服務中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共元。 根據機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛人員。

機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災造成的損失，保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統發生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。 自燃強調的是在無任何外力情況下，因自身原因發生的起火燃燒。而導致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現象，但是這不是導致

車損事故的前提條件，根據檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發生了碰撞，由于碰撞石墩，才導致左側中部保險桿斷裂，從而導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應承擔的范圍。

根據《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務，保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。申請人公司在發生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯系汽車4S維修服務中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內未進行查勘且未給予受理意見，造成財產損失無法確定的，以被保險人提供的財產損毀照片、損失清單、事故證明和修理發票作為賠付理算依據。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經貿有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據。

申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車，屬于重型作業用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進行作業。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理，也未積極的進行勘察，導致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定，車輛維修，已造成現在工程的中止。XX市

預拌商品混凝土協會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規定；“因交通事故造成下列財產損失，當事人請求侵權人賠償的，人民法院應該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸等經營性車輛因無法繼續使用，所產生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣元。

申請人：XXXX有限公司

20xx年XX月XX日

申請賠償及相關訴求范文 第十一篇

申請人：__________，性別_____，出生年月日：_______________，身份證號：_______________，民族：_____，住址：_______________，聯系方式：_______________。

被申請人：__________，性別_____，出生年月日：_______________，身份證號：_______________，民族：_____，住址：_______________，聯系方式：_______________。

申請請求：

1、依法強制被申請人賠償申請人經濟損失人民幣__________元；

2、依法強制被申請人賠償申請人案件受理費、鑒定費__________元；

3、依法強制被申請人加倍支付遲延履行期間的利息直至被申請人履行完畢為止；

4、本案執行費用由被申請人承擔。

申請的依據：

_____市_____區人民法院作出的（__________）__________民初字第__________號民事判決書

事實和理由：

申請人與被申請人因_______________糾紛一案，已經南京市秦淮區人民法院審理，并于_____年_____月_____日作出（_____）_____民初字第_____號民事判決書。現該判決書已經生效，但被申請人拒絕執行該判決書的內容且已超過履行期限。為維護申請人的合法權益，特向貴院申請強制執行。

申請人：_______________

_____年_____月_____日

申請賠償及相關訴求范文 第十二篇

申請人***，男，19**年**月**日出生，漢族，***省***市人，**市********經營部經理，住本市**區吳家山六支溝*棟***室，電話*******，************

申請事項:

請求貴院對[xx]東民初第170號朱慶生訴趙玉清房屋騰退案中止訴訟。

事實和理由:

貴院受理的***訴***房屋騰退一案，因***和***涉嫌侵犯***的房屋優先購買權，現***已經對***和**向貴院提起了訴訟。根據第一百三十六條之規定“有下列情形之一的，中止訴訟:……(五)本案必須以另一案的審理結果為依據，而另一案尚未審結的……”，以上兩個案件同時在貴院審理，如果本案不顧后案的審理結果，則極有可能造成判決自相矛盾、朝令夕改或其它影響司法威信的情形發生，也是對審判資源的極大浪費，所以申請人特向貴院申請對本案中止審理，待后案審理結果生效后再恢復本案的審理。

此致

申請賠償及相關訴求范文 第十三篇

原告：___

被告：___

案由：

交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求：

1、請求法院判令被告賠償原告誤工費_______________元，營養費_______元，護理費____________元，住院伙食補助費____________元。

2、請求法院判令被告賠償原告交通費_________元。

3、請求法院判令被告賠償原告財物損失____________元。

4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費_______________元。

4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。

5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用

事實和理由：

____________年______月______日______時______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的___號小型出租客運車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進行搶救，經醫院診斷為：____________。事故發生后，被告支付過住院期間的醫療費用，對于此事故給原告造成的誤工等其他費用，雙方未能協商一致。為維護原告的合法權益，特訴至貴院，請求__法院支持原告的訴訟請求。

申請人：___

__年__月__日

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