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騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文(精選10篇)
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第一篇
聯(lián)合各部門(mén)聯(lián)動(dòng)，共同整治。
此類詐騙表現(xiàn)多樣、情況復(fù)雜，涉及跨行業(yè)、多領(lǐng)域市場(chǎng)主體，公安、民政、住建、文旅、銀保監(jiān)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)要聯(lián)合開(kāi)展工作，分析研究問(wèn)題根源，研提應(yīng)對(duì)策略。
全面排查養(yǎng)老行業(yè)涉詐風(fēng)險(xiǎn)隱患，努力實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。
依法打擊犯罪。
對(duì)涉及人數(shù)多、金額大、可能引發(fā)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)的案件，提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，依法穩(wěn)妥查處。
強(qiáng)化案件研判串并，特別是針對(duì)重特大團(tuán)伙作案，要成立專案組實(shí)現(xiàn)規(guī)模化、全鏈條打擊，著重加強(qiáng)資金穿透，梳理銀行賬戶流水，捋清資金往來(lái)流向，堅(jiān)持把追贓挽損作為核心要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化控贓追贓工作措施，綜合運(yùn)用民事、行政、刑事等多種手段，最大程度挽回老年群眾經(jīng)濟(jì)損失。
加強(qiáng)宣傳教育，提高防范意識(shí)。
堅(jiān)持將打擊工作與宣傳教育同時(shí)進(jìn)行，提高老年群體金融知識(shí)水平，引導(dǎo)老年群體理性理財(cái)。
及時(shí)公布預(yù)警提示和典型案例，深刻揭示犯罪危害，切實(shí)增強(qiáng)老年群眾防范意識(shí)和識(shí)別能力。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第二篇
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開(kāi)展工作，對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤(pán)點(diǎn)藥品并保存盤(pán)點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開(kāi)展自查并且形成長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第三篇
為貫徹落實(shí)市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)”的通知》（湛醫(yī)保〔20XX〕27號(hào)）的行動(dòng)部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，現(xiàn)將主要行動(dòng)總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)”中，我局召開(kāi)了會(huì)議，會(huì)上陳杏局長(zhǎng)總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳咨詢?cè)陆?jīng)驗(yàn)及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)保基金安全。
二、繼續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳行動(dòng)
持續(xù)在全區(qū)各級(jí)政府大院門(mén)口、各定點(diǎn)藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫(huà)短片。
三、全力開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)
宣傳是手段，實(shí)效是檢驗(yàn)。醫(yī)保基金監(jiān)管是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，我局將嚴(yán)格按《XX市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，確保醫(yī)保基金安全。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第四篇
東方市醫(yī)療保障局
關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙保工作情況報(bào)告
一、2019年度基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開(kāi)展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開(kāi)展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開(kāi)展對(duì)全市97開(kāi)展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開(kāi)展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2019年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
二、2020年度基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開(kāi)展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁(yè)30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開(kāi)展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
1.東方市感城鎮(zhèn)陀烈村歐陽(yáng)智勇衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)15023元。（同時(shí)關(guān)停系統(tǒng)結(jié)算服務(wù)）
2.對(duì)東方市感城鎮(zhèn)不磨村李瓊琥衛(wèi)生室:拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)18998元。
3.東方市感城鎮(zhèn)陀頭村唐海東衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)10416元。
4.東方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)8453元。
5.東方市感城鎮(zhèn)感城村xxx衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)6545元。
6.東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)24994元。
7.東方市大田鎮(zhèn)短草村衛(wèi)生室：拒付2019年10-12月申報(bào)金額共計(jì)2113元。
8.東方市大田鎮(zhèn)報(bào)白村邢美琪衛(wèi)生室：拒付2019年11-12月申報(bào)金額共計(jì)1720元。
9.東方市大田鎮(zhèn)羅旺村吉桂燕衛(wèi)生室：拒付2019年11-12月申報(bào)金額共計(jì)3724元。
10.東方市大田鎮(zhèn)報(bào)白村衛(wèi)生室：拒付2019年11-12月申報(bào)金額共計(jì)4945元。
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開(kāi)東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開(kāi)展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年12月16日
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第五篇
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1、串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應(yīng)癥的藥物；
3、住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門(mén)診購(gòu)藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第六篇
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作，院長(zhǎng)我愛(ài)兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問(wèn)題深度解讀，講解相
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問(wèn)題、醫(yī)保基金的安全使用的問(wèn)題提供有效保障。
二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫(kù)單、
發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。
以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問(wèn)題開(kāi)展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過(guò)此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來(lái)的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第七篇
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)XX省20XX年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》（X醫(yī)保發(fā)〔20XX〕10號(hào)）安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報(bào)告如下：
一、專項(xiàng)治理工作開(kāi)展情況
（一）高度重視，精心組織
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開(kāi)展。
專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《XX市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕1號(hào)）、《XX市20XX年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開(kāi)工作調(diào)度會(huì)對(duì)開(kāi)展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦XX省醫(yī)療保障局與XX市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《XX市開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開(kāi)展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)余份、張貼宣傳海報(bào)2萬(wàn)余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬(wàn)余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過(guò)電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《XX市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來(lái)醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展全面自查，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問(wèn)題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問(wèn)題，申請(qǐng)退回基金40余萬(wàn)元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過(guò)構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門(mén)按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20XX年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金萬(wàn)元（其中基金本金萬(wàn)元，違約處罰金萬(wàn)元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬(wàn)余元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會(huì)公布了《XX市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)欤刚?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫(kù)，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問(wèn)題。制定了《XX市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠?lái)，已依托專家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門(mén)完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《XX市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《XX市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送要情2起。
二、下一步工作打算
（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
（二）推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)支持，籌劃建立多部門(mén)參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制
推進(jìn)XX市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠(chéng)信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第八篇
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理推進(jìn)情況：
（一）切實(shí)提高站位。制定印發(fā)《20XX年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》成立XX區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、工作要求，狠抓專項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開(kāi)展《條例》集中宣傳月活動(dòng)，舉辦全區(qū)《條例》學(xué)習(xí)培訓(xùn)、“兩定管理辦法”培訓(xùn)會(huì)，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營(yíng)造出全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
（三）強(qiáng)化稽核監(jiān)管。按照20XX年檢查要求，召開(kāi)兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查部署會(huì)，制定檢查計(jì)劃、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)調(diào)檢查紀(jì)律。統(tǒng)籌局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個(gè)檢查組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)保基金225。43萬(wàn)元。
二、專項(xiàng)檢查工作開(kāi)展情況
（一）“三假”欺詐騙保問(wèn)題專項(xiàng)整治情況。要求全區(qū)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改。5月底前家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報(bào)了工作報(bào)告，自查均尚無(wú)“三假”欺詐騙保問(wèn)題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷專題整治情況。按照要求，積極對(duì)接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個(gè)部門(mén)提供2019年2月醫(yī)保局成立以來(lái)全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對(duì)，XX區(qū)無(wú)將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷情況。
（三）開(kāi)展違規(guī)問(wèn)題處理清零。摸排自查XX區(qū)醫(yī)保局自成立以來(lái)截止2020年12月31日查處的31件違規(guī)問(wèn)題涉及金額252。98萬(wàn)元均已處理到位，實(shí)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題處理見(jiàn)底清零。
（四）開(kāi)展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治工作。依托市醫(yī)保局提供門(mén)診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)xxx、市市場(chǎng)xxx黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)分局，通過(guò)調(diào)閱診療記錄、核對(duì)藥品進(jìn)銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問(wèn)詢當(dāng)事人等方式對(duì)篩查疑似數(shù)據(jù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診結(jié)算時(shí)存在自立收費(fèi)項(xiàng)目、藥品實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)庫(kù)存不一致等問(wèn)題，下一步將責(zé)令限時(shí)整改，并跟蹤問(wèn)效。
三、建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
（一）建立聯(lián)席會(huì)議制度。印發(fā)《XX區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立XX區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會(huì)議制度的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，有效防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
（二）建立“醫(yī)保專員”駐點(diǎn)巡查機(jī)制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點(diǎn)工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對(duì)口駐點(diǎn)提供醫(yī)保政策講解咨詢、開(kāi)展事中指導(dǎo)、醫(yī)保基金使用監(jiān)管，搜集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議，開(kāi)展“醫(yī)保專員”駐點(diǎn)月巡查。
（三）完善醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。實(shí)施社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實(shí)的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第九篇
為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為。
促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。
按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20**】6號(hào)文件《關(guān)于在定點(diǎn)醫(yī)療（健康體檢）機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費(fèi)和上賬窗口為主要檢查對(duì)象，緊緊圍繞住院和門(mén)診服務(wù)、藥品和檢查上帳項(xiàng)目等檢查內(nèi)容，認(rèn)真查擺存在的問(wèn)題，并進(jìn)行認(rèn)真剖析，在分析理清問(wèn)題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確整改方向，以便更好地開(kāi)展具體性和革命性的工作。
檢查情況如下
1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯(cuò)誤、歸檔不及時(shí)。
2、發(fā)現(xiàn)一張放射報(bào)告單檢查醫(yī)生沒(méi)有審核簽字。
3、某肺部感染患者開(kāi)具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。
經(jīng)詢問(wèn)，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。
4、藥品、材料進(jìn)、銷、存臺(tái)賬建設(shè)，賬實(shí)吻合，但有單子沒(méi)有找到，會(huì)計(jì)帶走了，這樣給檢查帶來(lái)不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。
5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒(méi)有超過(guò)相應(yīng)比例，西藥也沒(méi)有超過(guò)相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的零差價(jià)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很好，但是對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不利，不持久。
要求工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對(duì)不多收，也不能少收。
該收的要收，不該收絕不能收。
醫(yī)保上帳科室要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神。
學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。
保證醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。
6、查一例病例，沒(méi)有將檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)收進(jìn)病歷，檢查時(shí)還沒(méi)有出報(bào)告，是相關(guān)科室工作不仔細(xì)，檢查報(bào)告移交不及時(shí)。
針對(duì)這次檢查存在的問(wèn)題對(duì)相關(guān)工作人員不良行為進(jìn)行記錄，并對(duì)存在的問(wèn)題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問(wèn)題。
對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
本次沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)保卡等惡劣現(xiàn)象。
我院于20**年4月19日召開(kāi)相關(guān)會(huì)議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報(bào)問(wèn)題線索，幫助查實(shí)查處，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大攻勢(shì)，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會(huì)氛圍。
我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進(jìn)行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進(jìn)情況等。
大家在接收文件后進(jìn)行了熱烈的討論，主要針對(duì)的就是我們一直以來(lái)在規(guī)范自我操作。
簡(jiǎn)化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。
遵義市XXXX醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開(kāi)展。
緊盯重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問(wèn)題，抓管用措施，健全長(zhǎng)效機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督教育，持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化的自查自糾工作。
騙取醫(yī)保結(jié)案報(bào)告范文 第十篇
2020年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問(wèn)題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問(wèn)題、醫(yī)保基金的安全使用的問(wèn)題提供有效保障。二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為;2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫(kù)單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;