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工傷辦理委托書范文 第一篇

委托人一： 性別： 年齡：

住址：

電話：

與xxx的身份關系：

身份證號：

委托人二： 性別： 年齡：

住址：

電話：

與xxx的身份關系：

身份證號：

受委托人： 性別： 出生年月日：

職業：

住址：

電話：

身份證號：

與xxx的身份關系：

現委托人一和委托人二共同全權授權受委托人處理xxx的一切事宜，代理權限為特別授權(全權代理)，具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金，工傷賠償

相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項，申請各種相關鑒定書、證明書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。

委托人一：

委托人二：

受委托人：

xxxx年x月x日

工傷辦理委托書范文 第二篇

人民政府行政復議辦公室：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：

下列人員為我（單位）的`代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托人：

受委托人：

二0一 年 月 日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書

（2）特別授權為：代為行政復議、代為承認、放棄、變更、增加行政復議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。

工傷辦理委托書范文 第三篇

工傷委托書范文

xx-xxx人力資源和社會保障局：

委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）： 1、提交工傷認定申請材料； 2、簽收相關法律文書； 3、辦理其他各項相關事宜。

代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）

年月日

工傷委托書[篇2] 委托人：

受委托人姓名：性別：職務：

工作單位：電話：

受委托人姓名：性別：職務：

工作單位：電話：

現委托上列受委托人在我（單位）與因（工傷認定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。代理人的代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。

代理人的代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。

委托人：（簽章）

受委托人：（簽章）

年月日

工傷委托書[篇3] 被委托人：威海鴻安建筑集團一公司

委托人：

威海鴻安建筑集團承建的工程分部（分項、工序）由本人為主的勞務隊伍（以下簡稱委托人）承攬施工。為了保障施工人員的合法權益，按照有關規定施工人員應辦理工傷保險。經與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協商，同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。

被委托人義務為委托人辦理工傷保險費用繳納的相關事項，對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我們均予以認可，并承擔相應的法律責任。但工傷保險費用由委托人承擔，委托人發生工傷后，被委托人義務為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領取，其他工傷待遇由委托人自行承擔。

委托書自委托人完成以上分部（分項、工序）后無效。委托人登記表見附表。委托人（簽字蓋章）：

年月日

被委托人（簽字蓋章）：

年月日

工傷委托書[篇4] 勞動和社會保障局：

工傷辦理委托書范文 第四篇

根據有關法律規定，現委托___（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：____）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續（理賠所得歸單位所有）。

單位經辦人如下：

姓名：___，性別：___，身份證號碼：_____；所屬部門：___，職務：____；_辦公電話：___，手機：____；_單位地址：___，郵政編碼：___；

委托事項和權限：

有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

委托人（受傷害職工方簽字、手印）：___

受委托單位（蓋章）

受委托單位經辦人（簽字、手印）：____

____年____月____日

工傷辦理委托書范文 第五篇

工傷授權委托書

【范文一：工傷認定授權委托書】

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

【范文二：辦理工傷授權委托書】

_______人力資源和社會保障局：

我單位職工_______（身份證號：______________）于_______年____

工傷辦理委托書范文 第六篇

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委托_________

關事宜，委托事項：

□ 事故報告;

□ 代表單位接受有關調查;

□ 申請工傷認定;

□ 簽收工傷認定相關文書;

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)

受委托人簽章：__________________

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷辦理委托書范文 第七篇

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

現委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

代理人_______的代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

工傷辦理委托書范文 第八篇

授權委托書

人民政府行政復議辦公室：

你單位受理申請與人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務：電話：

（2）姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務：電話：

委托事項與權限：

委托人：

受委托人：

二0一年月日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書

（2）特別授權為：代為行政復議、代為承認、放棄、變更、增加行政復議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。

工傷辦理委托書范文 第九篇

申請人：姓名______性別___出生年月________

身份證(其他有效證件)號碼________________

工作單位_________________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

[(法人或者其他組織)名稱_________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]

委托代理人：姓名______電話_____________

被申請人：名稱______________________

行政復議請求：______________________

_____________________________。

事實和理由：_______________________

___________________________________________________________________________。

______________(行政復議機關)

附件：1、申請書副本 份

2、申請人身份證明材料復印件

3、其他有關材料 份

4、授權委托書(有委托代理人的)

申請人: (簽名或者蓋章)

年 月 日

工傷辦理委托書范文 第十篇

工傷委托書范文

xx-xx人力資源和社會保障局：

委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）： 1、提交工傷認定申請材料； 2、簽收相關法律文書； 3、辦理其他各項相關事宜。

代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）

年月日

工傷委托書范文[篇2] 甲方(單位)：xx-xxx有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx，男，xx歲，住成都市xx-xxx-xxx，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間： 時間： 見證人：

工傷委托書范文[篇3] 委托人：身份證號：

委托人因工傷糾紛一案，特委托為代理人。其在授權范圍內的訴訟、非訴訟行為與我的行為具有同等效力。其代理權限為以下第項：（一）一般授權

（二）特別授權：

1．代為提出工傷認定申請、撤銷工傷認定申請；2．申請勞動仲裁；

3．進行調解（和解）、達成調解（和解）協議；4．簽收調解（和解）書；

5．領取調解（和解）賠償款； 6、除享有一般代理權外，還可以代理我方承認對方的訴訟請求、放棄或者變更我方的訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴以及法律規定的其他特別授權權限。7．簽收各種法律文書。

委托人：

受托人：

年月日

附：地址：

工傷委托書范文[篇4] 甲方(用人單位）：

乙方(勞動者)：

乙方于年月日發生工傷，經治療已痊愈，于年月日被認定為柒級傷殘。現因乙方向甲方提出解除勞動合同，甲、乙雙方就乙方工傷補償及解除勞動關系事宜，經平等協商后，自愿達成如下一致協議：

一、雙方經協商一致，同意于本協議簽訂當日解除雙方勞動關系。

二、甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫療費用及住院期間伙食費、護理費。

三、甲方向乙方一次性就業補助金及醫療期工資共計￥元（大寫：）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金共計￥元（大寫：）。上述費用共計￥元（大寫：），自本協議簽署后日內直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶：。四、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔基于勞動關系或此次工傷事故所產生的其它任何經濟及法律責任。

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

六、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經濟補償、賠償。

七、甲乙雙方已經了結基于勞動關系及工傷而產生的全部權利和義務，以后雙方互不追究。

八、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方（簽章）：乙方（按手印）：

經辦人：身份證號：

日期：年月日日期：年月日

工傷委托書范文[篇5]（單位）勞動和社會保障局：

工傷辦理委托書范文 第十一篇

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

工傷辦理委托書范文 第十二篇

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委托_________

關事宜，委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負責人簽名：_________ （單位公章）

受委托人簽章：__________________

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

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