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欠款起訴書格式范文(精選16篇)
欠款起訴書格式范文(篇一)
原告×××，男，１９××年××月×日生，×族，住所地東莞市××區(qū)××路××號××室。電話：１３９××××××××
被告×××，女，１９××年××月×日生，×族，住所地東莞市××區(qū)××路××號××室。電話：１３６＊＊＊＊＊＊＊＊
請求事項：
１、請求法院判令被告支付原告欠款人民幣＊＊＊＊＊＊元（大寫：＊＊＊＊＊＊）；
２、請求法院判令被告支付原告以上欠款的利息＊＊＊＊＊＊；
３、訴訟費用全部由被告承擔(dān)。
事實與理由：
原告與被告系（朋友／同事／××）關(guān)系。截至××年××月××日止，被告累計向原告借款金額為人民幣＊＊＊＊＊＊元。現(xiàn)還款期限已屆滿，被告拒不還款。
原告認(rèn)為，原被告之間的借款合同關(guān)系合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實信用地履行合同義務(wù)，但現(xiàn)被告無正當(dāng)理由拒不歸還欠款，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。
此致
東莞市第＊＊人民法院
起訴人：＊＊＊
××年××月××日
欠款起訴書格式范文(篇二)
原告：XXX、女、1978年02月18日、漢族、小學(xué)文化、個體、住址：_____________.
被告：XXX、男、1980年01月19日、漢族、中專、工作單位：__________、職業(yè)：_____、住址：_________.
請求事項：
1、判決被告償還欠款90，000元;
2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。
事實和理由：
200*年*月*日，原債務(wù)人***將欠原告的人民幣九萬元債務(wù)轉(zhuǎn)移給被告，被告同意承受，并當(dāng)場向原告出具欠條一份。
原告也表示同意。
然而，被告以各種理由和借
口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。
此致
XXXX人民法院
原告：xxx
XXXX年X月XX日
附：一、本訴狀副本X份(按被告人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)一份(借條為證);
欠款起訴書格式范文(篇三)
1、對于定期還款的民間借貸，訴訟時效為還款期限屆滿之日起3年，逾期則喪失請求人民法院保護(hù)的權(quán)利。
2、對于定期還款的民間借貸，債務(wù)人在約定期限屆滿后未履行債務(wù)而出具沒有還款日期的欠款條，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定訴訟時效中斷，從收到欠款條的第二天開始重新計算訴訟時效（3年）。
3、對于不定期還款的民間借貸，也就是沒有寫明還款日期的民間借貸，不受訴訟時效規(guī)定的限制，但是受最長20年保護(hù)期的限制。
4、對于不定期的民間借貸，如果借款人明確表示拒絕還款的（當(dāng)然由借款人舉證證明其已經(jīng)明確表示不予還款），則從借款人明確表示拒絕還款之日起適用3年的訴訟時效期間。
5、對于超過訴訟時效期間的民間借貸，當(dāng)事人雙方就原債務(wù)達(dá)成還款協(xié)議，或者借款人在催款通知單上簽章，就視為對原債務(wù)的重新確認(rèn)，該債權(quán)債務(wù)關(guān)系應(yīng)受法律保護(hù)。
欠款起訴書格式范文(篇四)
起訴單位：（全稱）：xxx市xxx縣xxx建筑公司
企業(yè)性質(zhì)：集體
經(jīng)營范圍：工業(yè)與民用建筑
流動資金：169. 5萬元
何時經(jīng)何部門批準(zhǔn)開業(yè)：xxxx年xxx月份經(jīng)xxx縣基建局批準(zhǔn)
地址：xxx縣xxx鄉(xiāng)xxx
開戶銀行：xxx工區(qū)歷下辦理處。帳號：xx
法定代表人姓名：xxx 職務(wù)：xx
被告單位（全稱）：xxx市職工教育培訓(xùn)中心
地址：xxx市xxx路xxx號
事由：建筑安裝工程承包合同拖欠工程款糾紛
事實和理由：
xxxx年xx月xx日，xxx縣建筑工程總公司xxx公司（原告，以下簡稱乙方）同xxx市職工教育培訓(xùn)中心（被告，以下簡稱甲方）簽訂了《建筑安裝工程合同》，標(biāo)的是乙方為甲方修建教工宿舍樓兩幢。承包方式是"議標(biāo)形式，也工包材料".承包額為495125. 74元。開工日期定為xxxx年xx月xx日；竣工日期定為xxxx年xx月xx日。合同簽定后，乙方按時將設(shè)備機具等運進(jìn)工地，但甲方因工地、圖紙等原因沒有同有關(guān)單位交涉好，直到xxxx年xx月xx日乙方才正式開工。在長達(dá)一百七十七天之內(nèi)，由于甲方的原因，造成乙方開進(jìn)工地的70余名職工無活可干，機具設(shè)備長期雙里無用，給乙方經(jīng)濟上造成損失達(dá)元。甲方雖然承擔(dān)了元的誤工費，但尚有57979. 30元到今有承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。
兩幢宿舍樓建筑安裝工程竣工后：于xxxx年xx月xx日，乙方又同甲方簽訂教學(xué)樓工程的施工合同書。教學(xué)樓工程于xxxx年xx月xx日完工。三幢樓均經(jīng)xxx市建筑工程質(zhì)童監(jiān)督站校驗合格交付被告使用。
工程結(jié)算書經(jīng)甲、乙雙方審定后，交xxx市建設(shè)銀行校準(zhǔn)定這雜，雙方無任何爭議。甲方應(yīng)依合同書之規(guī)定與乙方結(jié)清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款元。
從xxxx年元月開始，甲方要求乙方為其零建工程拖工。經(jīng)多次協(xié)商達(dá)成協(xié)議，乙方又為甲方修建了汽車房、鍋爐房、壩墻等多項零建工程。但價值174551. 87元的工租款至今不與乙方結(jié)算。因甲方一再拖欠乙方工程款，致使乙方工人工資長期不能支付，被迫于xxxx年xx月底撤離甲方工地。
為了收回甲方拖欠的工程款，乙方組織專人多次與甲方交涉。開始，甲方以工程資料不全為由予以推拖，乙方只得將自己的全部資料復(fù)印交給甲方。后來，甲方又以有關(guān)建材差價不合理為由拒絕支付原宿舍樓、教學(xué)樓所拖欠的工程款，并推而廣之，拒絕審核乙方后期施工的全部零建工程的結(jié)算。
綜上所述，甲方違反合同書的約定，單方面地推翻合同書規(guī)定的有關(guān)條款，無理拖欠乙方工程款給乙方造成了很大的經(jīng)濟損失。《民法通時》第一百零六條規(guī)定："公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。"《經(jīng)濟合同法》第三十九條第二項一至五款和（建筑安裝工程承包合同條例》第十三條第二項一至五欲規(guī)定：未能按照承包合同的規(guī)定履行自己應(yīng)負(fù)的貴任，除竣工日期得以順延外，還應(yīng)賠償承包方因此發(fā)生的實際損失；不按合同規(guī)定撥付工程款；按銀行有關(guān)逾期付款辦法或"工程價款結(jié)算辦法"的有關(guān)規(guī)定處理。
訴訟請求：
責(zé)令甲方償付工程款和賠樓乙方經(jīng)濟損失：
（一）付清宿舍樓、教學(xué)樓拖欠款元
（二）結(jié)算零建工程款：174551. 87元減去甲方墊付的材料款元，應(yīng)付給乙方工程款元
（三）賠償乙方的經(jīng)濟損失：xxx年至xxx年度拖欠款的滯納金54595. 88 元；xxx年xxx月至xxx月設(shè)備閑置費57979. 30元
以上三項合計，共242006.83元。
此致
市xxx區(qū)人民法院
起訴單位：xxx縣建筑工程總公司
xxxx年x月x日
欠款起訴書格式范文(篇五)
原告xxx，男，19xx年xx月x日生，x族，住所地上海市xx區(qū)xx路xx號xx室。
被告xxx，女，19xx年xx月x日生，x族，住所地上海市xx區(qū)xx路xx號xx室。
請求事項：
1、判令被告支付原告欠款人民幣xxxxxx元。
2、訴訟費用全部由被告承擔(dān)。
事實與理由：
原告與被告系朋友關(guān)系。被告向原告借款，至2009年9月11日止，累計欠款數(shù)額達(dá)人民幣xxxxxx元。但是，還款期限屆滿，被告拒不還款。
原告認(rèn)為，原被告之間的借款合同關(guān)系合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實信用地履行合同義務(wù)，但現(xiàn)被告無正當(dāng)理由拒不歸還欠款，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。
此致
上海市xxx區(qū)人民法院
起訴人：xxx
XXXX年X月XX日
欠款起訴書格式范文(篇六)
原告：xxx
住所地：xxxxxxx
法定代表人：xxx
被告：xxx
住所地：xxxxxxxx
法定代表人：xxx
訴訟請求：
1. 判令被告返還原告多支付的貨款2，561，元，利息336，元，兩項合計2，898，元。
2. 判令被告為原告開具與已收貨物等值的增值稅發(fā)票。
3. 判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。
事實與理由：
20xx年2月20日，原告與被告簽訂合同約定：原告以每噸 16， 元的價格向被告購買產(chǎn)品，質(zhì)量須達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。合同簽訂后，原告共計向被告支付了17，100，元貨款，但是被告只向原告交付了噸產(chǎn)品，貨物總值僅為14，538，元。發(fā)現(xiàn)此情況后，原告于20xx年12月15日以郵政特快專遞的方式致函被告，要求返還多支付的2，561，元貨款，但時至今日被告始終沒有返還。
此外，被告未按照向原告實際交付貨物的金額，足額向原告開具增值稅發(fā)票，目前尚有價值1，444，元的貨物未開具增值稅發(fā)票。導(dǎo)致原告在20xx年度多繳納了209，元的增值稅。為維護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益，原告依法向貴院提起訴訟。請貴院查明事實后，依法判如所請。
具狀人：xxx
20xx年xx月xx日
欠款起訴書格式范文(篇七)
原告：馬××，男，1961年12月××日生，漢族，××大學(xué)外語系教授，家庭住址是××大學(xué)××區(qū)××。
訴訟請求： 1、解除原告與被告之間的婚姻關(guān)系； 2、離婚后原告愿意繼續(xù)請人照料被告，或者被告由其父母或兄長等家人照料； 3、女兒由原告撫養(yǎng)； 4、共同財產(chǎn)依法分割。
事實與理由：
原告與被告于xxxx年1月6日結(jié)婚（補辦結(jié)婚證日期為xxxx年8月18日）。被告于xxxx年6月14日自縊而患有缺氧性腦病，且留有嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、語言不清、記憶力差、生活不能自理、大小便不知、需長期請人照料。
1、夫妻分居兩年，沒有夫妻生活。自妻子自縊以來我們一直分居，長期沒有夫妻生活，甚至連正常人的。生活都沒有，生活苦不堪言。
2、妻子的自縊嚴(yán)重地影響了我的生活、身體和工作。過去兩年來，我不僅要承擔(dān)繁重的教學(xué)和科研工作，還要照料妻子，一年四季沒有休息日，尤其是節(jié)假日護(hù)工也要回家時更忙。妻子的自縊給我?guī)砹顺林氐木褙?fù)擔(dān)，身體狀態(tài)也明顯變壞（如高血壓，反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、前列腺炎、免疫力下降等）。搶救和治療也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)，各種費用先后花去了十余萬元，現(xiàn)在的檢查費用和藥費平均每月約為2000元。為了支付家庭每月的龐大藥費開支，我一直透支身體承擔(dān)更多的教學(xué)任務(wù)，這樣才勉強維持生活。我的科研工作因此受到了很大的影響，以前每年都有數(shù)項科研成果，但近兩年來因為妻子的原因沒有科研成果。
3、妻子的父親及家人的糾纏嚴(yán)重地干擾了我的生活和工作。妻子自縊以來，其父柳華山胡攪蠻纏，屢屢干擾我的生活和工作。自妻子xxxx年6月住院以來就開始耍賴，一直威脅要與我拼命。妻子出院后，他與妻弟和妻妹等人經(jīng)常來我家、我父母家、妻子的工作單位新聞學(xué)院、我的工作單位外語系和學(xué)校辦公室無理吵鬧，提出不合理的要求，甚至數(shù)次在上班時阻止我去上課。妻子家人的行為嚴(yán)重地干擾了我的正常生活和工作。本來妻子自縊讓我就很難過，他們的所作所為更是雪上加霜。
基于上述原因，為使我能正常生活，安心教學(xué)和科研，我懇請法院解除我與妻子之間的婚姻關(guān)系。
此致 ××區(qū)人民法院
具狀人：XXX
XX年XX月XX日
附：(1)本訴狀副本 2份；
（2）身份證復(fù)印件1份；
（3）婚姻登記證明原件1份。
欠款起訴書格式范文(篇八)
原告×××，男，19××年××月×日生，×族，住所地東莞市××區(qū)××路××號××室。電話：139××××××××
被告×××，女，19××年××月×日生，×族，住所地東莞市××區(qū)××路××號××室。電話：136********
請求事項：
1、請求法院判令被告支付原告欠款人民幣******元(大寫：******);
2、請求法院判令被告支付原告以上欠款的利息******;
3、訴訟費用全部由被告承擔(dān)。
事實與理由：
原告與被告系(朋友、同事、××)關(guān)系。截至××年××月××日止，被告累計向原告借款金額為人民幣******元。現(xiàn)還款期限已屆滿，被告拒不還款。
原告認(rèn)為，原被告之間的借款合同關(guān)系合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實信用地履行合同義務(wù)，但現(xiàn)被告無正當(dāng)理由拒不歸還欠款，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。
此 致
xx市第xx人民法院
起訴人：xxx
××年××月××日
欠款起訴書格式范文(篇九)
委托人身份號碼
受托人身份號碼
現(xiàn)全權(quán)授權(quán)受托人處理欠款債務(wù)人的調(diào)查與催款的相關(guān)事宜。債務(wù)人還款直接匯入我指定銀行賬戶或者收取現(xiàn)金，受托人不接受債務(wù)人還款事項。
特此委托
授權(quán)書
此授權(quán)書有即日，即二零xx年月日起生效。
現(xiàn)正式委托授權(quán)代表本公司/人追收有關(guān)
以上授權(quán)權(quán)限為全部(包括調(diào)解、協(xié)議和訴訟。)
謹(jǐn)此聲明
一切需依合法途徑追收所有欠款項，如有任何違反現(xiàn)行的法例及法規(guī)所產(chǎn)生的一切刑事責(zé)任及未經(jīng)本人同意之任何費用，一概與本人無關(guān)。
授權(quán)人簽署承托人簽署
委托人：
受委托人：
委托人與___________________________________欠付______________款項**______________________________________________________________________(￥)事宜，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托______________作為合法代
欠款起訴書格式范文(篇十)
原告：xxx（姓名），x（性別），xxxx年xx月xx日，漢族，文化程度xxxx，工作單位xxxx，職位xxxx，住址：xxxx
被告：xxx（姓名），x（性別），xxxx年xx月xx日，漢族，文化程度xxxx，工作單位xxxx，職位xxxx，住址：xxxxx
請求事項：
1、判決被告償還欠款xxx元及利息XXX元。
2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。
事實和理由：
20xx年x月x日，債務(wù)人xxx從原告處借走人民幣x萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。
現(xiàn)訴請法院判決被告XXX償還原告XXX人民幣x萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。
此致
XXXX人民法院
原告：xxx
XXXX年X月XX日
欠款起訴書格式范文(篇十一)
民 事 訴 狀
原告： ，男，漢族， 年 月出生，個體，住址： 市 路 號
被告： ，男，漢族， 年 月出生，個體，住 市 區(qū) 街 號
請求事項：1、判令被告依法償還 元欠款及相應(yīng)的利息。
2、被告承擔(dān)本案訴訟費。
事實和理由：原告與被告以前做 生意。至 年 月 日，被告共欠原告人民幣 萬元貨款，被告出據(jù)欠條一張。原告多次向被告要求償還，被告曾答應(yīng)還款，但是被告遲遲沒有行動。原告無奈，委托律師向被告催要欠款，被告陸陸續(xù)續(xù)歸還 元現(xiàn)金，以貨抵欠款 元，共計還款人民幣 元整，至今尚欠 元未歸還。
因此，為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條的規(guī)定，特具狀起訴，請求依法支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院
具狀人：
年 月 日
欠款起訴書格式范文(篇十二)
欠款起訴書樣本
原告：XXX、女、1978年02月18日、漢族、小學(xué)文化、個體、住址：_____________。
被告：XXX、男、1980年01月19日、漢族、中專、工作單位：__________、職業(yè)：_____、住址：_________。
請求事項：
1、判決被告償還欠款90，000元；
2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。
事實和理由：
200*年*月*日，原債務(wù)人***將欠原告的`人民幣九萬元債務(wù)轉(zhuǎn)移給被告，被告同意承受，并當(dāng)場向原告出具欠條一份。原告也表示同意。然而，被告以各種理由和借
口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。
此致
XXXX人民法院
原告：xxx
XXXX年X月XX日
附：一、本訴狀副本X份（按被告人數(shù)確定份數(shù)）；
二、證據(jù)一份（借條為證）；
欠款起訴書格式范文(篇十三)
原告：薛某，女，漢族，xxxx年x月5日出生，住xx市xx區(qū)xxx嘉園三里xx號樓室。
被告：薛xx，女，漢族，1974年x月x日出生，住xx市xx區(qū)xxx號院室。
被告：xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，住所地xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)工業(yè)西區(qū)號，法定代表人劉xx。
案由：房屋買賣合同糾紛
訴訟請求
1、請求法院判令第一被告向原告支付首付及還貸購房款共計xx元人民幣；
2、請求法院判令第一被告向原告支付上述購房款利息共計xx元人民幣；
3、請求法院判令第一被告承擔(dān)本案訴訟費用；
4、請求法院判令第二被告對上述費用承擔(dān)連帶責(zé)任。
事實與理由
原告薛某與被告薛xx系姐妹關(guān)系，一直以來，雙方經(jīng)濟往來頻繁，而且，基于姐妹真情及日常行為習(xí)慣，沒有刻意對每一筆財務(wù)交割書寫憑證，更沒有專門簽訂書面合同。xxx06年5月30日，原告與xx某房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽訂《商品房買賣合同》（編號：089），購買位于xx市xx區(qū)石榴園莊西街商品房一套，房屋單價1623000元人民幣，原告首付1282700元人民幣，余款在銀行按揭貸款支付。xxxx年9月14日，原告辦理入住手續(xù)，但尚未取得產(chǎn)權(quán)證。xxxx年x月x日，被告薛xx聲稱自己非常喜歡原告所購買的該房屋，并要求原告將房屋轉(zhuǎn)讓給自己。原告基于親情考慮，隨即同意但表示需要開發(fā)商xx某房地產(chǎn)開發(fā)有限公司認(rèn)可，xxxx年x月x日，三方在簽字，變更房屋購買方為被告薛xx。xxxx年x月x日，被告薛xx辦理了產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)。但是，被告薛xx至今未向原告支付首付及還貸購房款，原告多次要求其支付均未收到效果，無奈之至，惟訴諸貴院，請求依法保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
起訴人：xxx
XXXX年X月XX日
欠款起訴書格式范文(篇十四)
原告：武漢 **集團有限公司
住所地：
法定代表人：
被告：***（北京）有限公司
住所地：北京市通州區(qū)星湖工業(yè)開發(fā)區(qū)*號
法定代表人：方***
案由：建設(shè)工程施工合同糾紛
訴訟請求：
1、請求依法判令被告支付工程款190萬元；
2、請求依法判令被告支付拖欠工程款利息共計 元；
3、請求判令被告承擔(dān)本案訴訟費用。
事實與理由
原告與被告于 年 月 日簽訂建筑工程施工合同，約定由原告負(fù)責(zé)被告公司群體樓工程建設(shè)（工程地址： ），合同總價款15121132。00元。原告于 年 月 日完成約定工作并交付被告使用。被告至今拖欠原告工程款共計190萬元，經(jīng)原告多次追討，被告多次承諾，但最終并未完成欠款支付。原告無奈，訴諸貴院，以求維護(hù)合法權(quán)益。
此致
北京市 區(qū)人民法院
具狀人：武漢東方***有限公司
二零一零年 月 日
欠款起訴書格式范文(篇十五)
原告：***，男，19××年××月×日生，×族，住址：東莞市××區(qū)××路××號××室，聯(lián)系
方式：13*********。
被告：***，男，19××年××月×日生，×族，住址：*** 市××區(qū)××路××號××室。聯(lián)系
方式：13*********。
請求事項：
1、判令被告支付原告欠款人民幣******元。
2、訴訟費用全部由被告承擔(dān)。
事實與理由：
原告與被告系商業(yè)合作關(guān)系。被告欠原告貨款，至20**年**月**日止，累計欠款數(shù)額達(dá)人民幣******元。但是，還款期限屆滿，被告遲遲不還款。
原告認(rèn)為，原被告之間的訂單合同關(guān)系合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實信用地履行合同義務(wù)，但現(xiàn)被告無正當(dāng)理由遲遲不歸還欠款，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約職責(zé)。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。
此致！
東莞市***人民法院
起訴人：**
****年**月**日
附：一、本訴狀副本X份（按被告人數(shù)確定份數(shù)）；
二、證據(jù)一份（合同為證）；
欠款起訴書格式范文(篇十六)
原告：xx醫(yī)院
地址：
法定代表人: 職務(wù)：院長
被告：xx 男 1xxx年4月9日
住址：
電話:
訴訟請求：
1、判令被告償付拖欠原告的醫(yī)療費人民幣 元(截止至x年x月x日);
3、判令被告承擔(dān)本案的'全部訴訟費用。
事實和理由：
被告xx(以下稱“患者”)于x年x月x日到原告醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為xx，并于x月x日實施xx手術(shù)。(術(shù)后情況如何。。。簡單介紹一下案情)
從患者入院至何時止共產(chǎn)生醫(yī)療費用總計xx元,患者預(yù)交住院押金xx元，截止至何時被告總計拖欠醫(yī)療費xx元未支付。
綜上所述，被告拒不支付拖欠醫(yī)藥費用行為，已經(jīng)嚴(yán)重侵犯原告的合法權(quán)益。請法院查明上述事實，維護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
xx區(qū)人民法院
具狀人：xx醫(yī)院
二0 年 月 日